血尿、少尿、无尿与多尿

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1、幻灯片1血尿、少尿、无尿、多尿幻灯片2第一节血尿幻灯片3血尿的定义l正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）l镜下血尿：l尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后l的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。l肉眼血尿：l尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色l或血色。l幻灯片4血尿的分类l真性血尿与假性血尿l肾源性血尿与非肾源性血尿l镜下血尿与肉眼血尿l持续性血尿与一过性血尿l症状性血尿与孤立性血尿l痛性血尿与无痛性血尿l血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明病

2、因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。幻灯片5判断血尿的真假l真性血尿与假性血尿l　血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：l·摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如l大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿；l·血红蛋白尿或肌红蛋白尿；l·卟啉尿；l·初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。l但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.幻灯片6判断血尿的来源l尿红细胞相差显微镜l肾小球源性血尿：红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率>80%）l红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影l响，使

3、红细胞出现三种形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。l非肾小球源性血尿：红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率<50%）l尿三杯试验l取三只透明无色洁净玻璃杯l·第一杯（初始）血尿——病变在前尿道；l·第二杯（终末）血尿——病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；l·第三杯均为血尿（全程血尿）———病变在膀胱或膀胱以上。幻灯片7判断血尿的来源红细胞大小均一约8μm,双凹圆盘状 棘形红细胞百分率＜5% 尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV均一性红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包 圈样、新

4、月形、颗粒形红细胞等棘形 红细胞百分率≥5%, 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV非均一性混合性以上两种情形血尿的混合幻灯片8判断血尿的来源肾小球源性与非肾小球源性isomorphicerythrocyte均一性红细胞dysmorphicerythrocyte非均一性红细胞幻灯片9在判断血尿时还应注意几种情况l假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　l假阳性：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。l伪血尿：某种动机人为制造血尿。

5、　l红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。幻灯片10在判断血尿时还应注意几种情况l血红蛋白尿：l呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量l破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150—250mg/Ll时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。l常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错l型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列l腺电切低渗液吸

6、收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。l特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细l胞或很少红细胞，潜血试验阳性。幻灯片11在判断血尿时还应注意几种情况l肌红蛋白尿：l挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。l紫质尿：l血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞

7、，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。幻灯片12血尿的病因l泌尿系统疾病l占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤为主。l1、肾小球疾病l·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎l·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、l乙肝相关性肾炎等l·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病幻灯片13血尿的病因2、肾小管-间质疾病·感染性·间质性肾炎·肾脏囊性病变3、肾血管病变肾梗塞、肾静脉血栓形成4、其他肿瘤、结石、感染、息肉、损伤、憩室、异物等。幻灯片14血尿的病因l全身性疾病l严重的全身性感染、风湿病、血液病、

8、中毒最为多见。l1、感染性疾病l败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝虫病、l钩体病等。l2、血液病l血小板减少性紫癜、再障、白血病、TTP、多发性l骨髓瘤、过敏性紫癜等。幻灯片15血尿的病因3、免疫系统性