少尿.无尿.多尿.ppt

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1、少尿、无尿与多尿湖北医药学院概念正常成人尿量1000～2000ml/24h少尿(oliguria)＜400ml/24h或17ml/h无尿(anuria)＜100ml/24h或12h完全无尿多尿(polyuria)＞2500ml/24h少尿、无尿肾前性肾性肾后性少尿意味着肾功能受损肾前性：肾脏灌注不足有效血容量减少心脏排血量下降肾血管狭窄、痉挛周围血管扩张临床特点1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm/Kg.H2O3）尿素:肌酐≥20:14）及时纠正病因肾功能可迅速恢复补液试验1小时内静脉输液1000ml，观察两小

2、时，若尿量增加至40ml/h则提示为肾前性速尿试验补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小时，同补液试验标准判断结果肾性肾小球病变肾小管、间质病变终末期肾脏病临床特点1）大部分有肾脏病病史及体征2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350mOsm/Kg.H2O4）急性者可恢复，但较缓慢肾后性输尿管病变管腔内病变管壁病变管腔外病变膀胱病变尿道病变临床特点1）突然无尿2）尿检查可见血尿、白细胞尿3）影像学提示尿路梗阻表现4）梗阻解除后肾功能恢复多尿暂时性持续性内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素

3、暂时性多尿短时内摄入过多水，饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。持续性多尿：内分泌代谢障碍糖尿病垂体性尿崩症，低比重尿，量可达到4000ml/24h以上原发性甲状旁腺功能亢进原发性醛固酮增多症肾脏疾病肾性尿崩症肾小管浓缩功能不全，也见于急性肾小管坏死恢复期口渴中枢病变妊娠期尿崩症胎盘产生加压素酶分解了ADH精神因素精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。问诊要点少尿：开始时间、尿量，有无病因及诱因，过去和现在是否有泌尿系统疾病，伴随症状多尿：开始时间，尿量及水摄入量，用药情况，伴随症状患者，女，20岁尿量减少3天患者3天前因“感

4、冒”在当地诊所输液治疗，后出现尿量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样小便2次，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无尿急、尿痛及发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2umol/L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善，为求进一步诊治，门诊以“急性肾衰竭”收入院。起病来患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体力下降，体重增加约1Kg。