重剂起沉疴_附子、熟地

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1、古今大剂量用药分论——熟地卷温阳祛寒附子奇功阴阳为纲，判分万病。阳气推重，阴火辨明。火神附子，独步医林。薪火相传，于今犹兴。l附子最有用，亦最难用。——恽铁樵l附子是心脏之毒药，又是心脏之圣药。变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣。——祝味菊提要：附子为药中之四维，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功，因其对于阳气无可替代的温补作用，受到了历代医家的普遍重视和广泛应用。运用大剂量附子治疗急危重症、疑难杂症的记录，屡见于古今各家医著。宋代林景熙诗曰：“洞霞疑接台峰近，石栈空歌蜀道难。一种灵苗人不识，半山霜露夜痕干。”诗

2、中的灵“灵苗”指的是大温大热之品——附子。附子应用，尤其大剂量应用，古已有之。如唐代《千金要方》就有记载用附子达“四两”者（合今约130g，按五版《方剂学》所载古今度量衡换算法），近人祝味菊、吴佩衡等都能善用大剂量附子屡起沉疴，但同时也有不少医家因畏其剧毒而不敢应用，或用之不当，反致中毒。附子，“药中四维”之一，足见其重要，要善用，不可滥用，不必禁用。1、附子应用广泛古今善用附子者，首推张仲景。有人统计，《伤寒杂病论》中共有32首方剂中使用了附子，实开后世应用附子之先河。如，附子与干姜、甘草相配而为回阳救逆第一方。四逆汤是

3、以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，此是附子的最重要配伍，又称“仲景附子配伍法”。考火神派诸家如吴佩衡、范中林、卢崇汉等用附子时，最常用的就是四逆汤，吴佩衡还经常加入肉桂，称为“回阳饮”；真武汤，附子与茯苓、白术、白芍、生姜相配温阳利水；附子汤，附子与人参、白术、茯苓、白芍相配温阳益气；麻黄附子细辛汤，附子与麻黄、细辛配伍温经发表；桂枝附子去桂加白术汤，附子与白术等相配治风湿骨节烦痛（术附合用为除湿之圣药）；等等。唐·孙思邈在《备急千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积

4、，这是对张仲景大黄附子汤的发挥，近人用于急性菌痢、慢性肾炎等，疗效很好。宋·陈自明《妇人大全良方》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。宋·魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。明·陶节庵《伤寒六书》中的回阳救急汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，还有麝香，增强了温通开窍作用。清·王清任所创急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血祛瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新道路。附子能温肾阳，朱良春[3]既用附

5、子于肾阳虚惫不能化气行水、尿少所致之水肿，又用于虚劳之夜尿频多、腰痛神疲之症；还于泌尿系结石方中稍佐附子3-5g，以增排石之功。附子又为痹证要药，朱氏治风湿热痹常用附子配苍白术、黄柏、蚕沙、忍冬藤、萆薢、薏苡仁；不唯痹证，诸多慢性炎症，亦多用附子，他认为[3]，不能因为有一个“炎”字，就不敢用附子，附子其实也有较好的抗炎作用，当然总的还是以辨证论治为指归；同时附子也可与清热解毒、活血化瘀药配伍，仲景治肠痈之薏苡附子败酱散，即已开先例。何绍奇[3]还用于治疗小儿中毒型菌痢、麻疹合并肺炎。近年来以附子为主的四逆汤（及其改进剂型

6、）治疗感染性休克、心源性休克，广泛用于内科临床。据万方数据库统计，其在500张常用著名方剂中的使用频率为13.2%，排第9位。（中国中药杂志，1996）35古今大剂量用药分论——熟地卷附子，广泛应用，由来已久，肇自伤寒，后世广之，或救心衰，或来消炎，也可止痛2、重用理论根据附子之功，在于能温五脏之阳。中医历来重视阳气。天行健，阳气主导。重视阳气，肇始内经，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。金元时期，朱丹溪阐述君相二火对于生命的重要性，认为“天非此火不能生万物，人非此火不能有生”。明代孙一奎非常重视温养阳气，如用大剂

7、温补升提治气虚中满，附子理中汤治口疮可见一斑。张景岳以重视阳气闻于世，提出了“阳常不足，阴本无余”和“气不足便是寒”的观点，力纠当时医林恣用寒凉之偏，在其《大宝论》中，提出“生化之权，皆由阳气”，在生命活动中，“难得而易失者惟此阳气，既失而难复者亦惟此阳气”，得出了“阳非有余”的结论。“得阳则生，失阳则死”，故张氏说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”清代火神派医家郑钦安深受其影响。郑氏以阴阳为纲，统分万病，“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”。火神派的主要学术思想为重视阳气，崇尚扶阳。在阴阳两纲中，

8、特别看重阳气特别是元阳，认为元阳是人身立命之根本，对阳虚阴盛病证的辨识全面深刻，用药上善用大剂附子干姜等辛热药。唐步祺在总结郑氏学术经验时说：阴阳为纲，尤重心肾阳气。《医理真传》“一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流，此后天坎卦定位。不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙，（龙指