营养支持教学ppt课件

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1、路在何方危重病人的营养支持成都中医药大学附属医院冷建春在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着通过静脉给病人以营养.在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍──即由于营养而造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭.前言创伤、烧伤、严重感染、器官功能衰竭等危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。由于热量不足，机体蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶

2、性循环。当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。前言前言营养支持、机械通气和持续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在危重病治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。临床上常遇到的问题是病程早期，由于病情不稳定，注意力全集中在病情的诊断和紧急处理上，忽略了营养支持，待疾病治疗告一段落，才发现营养支持未能跟上，此时病人的代谢紊乱已经很明显，器官功能已经受损，致使病人治疗期延长、并发症增多，影响了

3、预后。前言营养支持主要用于三种情况一是疾病的危重期或高代谢疾病（如脓毒血症、严重多发伤），分解大于合成，必须给予充足而合理的补充；二是严重的营养不良状态。三是大病初愈的恢复期。自身的营养底物耗竭殆尽，受损组织的重建修复，亟待营养的支持。营养不良的标准3个月内体重下降>10%(或5kg),血清白蛋白<30g/L,转铁蛋白<2,2g/L,血红蛋白<80g/L,淋巴细胞<1.5╳109/L(1500/mm3)。营养支持的方式危重病人营养支持有三种方式：胃肠道内营养（EN），胃肠道外营养（PN），胃肠道内营养加胃肠道外

4、营养（EN+PN）。胃肠道内营养（EN）EN的种类：①口服饮食：简便、营养全面，但病人的食欲要好，胃肠道消化吸收功能健全；②匀浆饮食：是医院常备的管饲饮食，按病人的营养需要量以日常食物（肉类、蔬菜等）配制，经机器捣碎成匀浆状，由较粗的喂饲管灌入。虽有强制进食的作用，但仍需要有较好的吸收功能；胃肠道内营养（EN）③管饲混合饮食：是以牛奶、鸡蛋糖等配成，其中质量之比(g)蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：2：2，非蛋白质热量：氮=150kcal:1g,热量比(kcal)，蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：2.5:2.5，④

5、整蛋白质配方饮食：实际上是商品匀浆饮食，营养素较全面，使用方便，很适合胃肠功能好的危重病人和逐渐康复的病人.胃肠道内营养（EN)⑤要素饮食：是当前发展较快的肠内营养，由蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素和电解质等合理配制，在质和量方面均可满足机体需要，称为“全肠内营养”（TEN），与“全肠外营养”（TPN）构成营养支持的两大系统。肠内营养的优点安全（不会出现不良的输液反应）、合理（符合生理要求），可以促进胃肠功能的恢复和利用，增强胃肠道的防卫机能，减少肠源性感染的发生，也减少胃肠道的并发症：消化道出血、

6、肠道二重感染、菌株失调等。只要肠道可以利用（肠鸣音恢复、无肠梗阻、无明显腹泻，有少量出血也不是可利用的禁忌症）就应该利用。如果肠道功能延迟恢复，可用大黄等通里攻下。大黄不仅有活血止血、改善微循环、保护肠粘膜屏障、清除毒素等作用，对肠道出血、麻痹、肝肾功能衰竭也有良好的防治作用，减少肠道积液积气，防止膈肌上抬，改善肺的潮气量和呼吸功能。腹部大手术时，建议作空肠造瘘或行鼻空肠管进行早期肠内营养。肠内饮食程序遵循由少到多、由稀到稠、由少量多餐逐步过渡到正常饮食方式。最好方式是利用口腔嚼咀，如果困难（如口咽部手术或昏迷

7、病人），则置鼻胃管行鼻饲饮食。长期昏迷病人，鼻饲饮食易造成肺部感染，则最好做胃肠造瘘行匀浆饮食。肠道能利用多少尽量利用多少。肠内营养的并发症(1)①机械性：喂养管堵塞，鼻咽管对咽喉部的不适刺激。②误吸：胃蠕动动力差，注入太多太快，上身未能抬高，过早平卧。肠内营养的并发症(2)③胃肠道反应：腹泻：不太适应，注入太快，食物被污染；恶心呕吐：饮食过冷，胃潴留；④代谢紊乱：高（低）糖血症，高（低）钠血症，高（低）钾血症。胃肠道外营养（PN）指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中主要以静脉为主要途径，

8、故肠外营养也可狭义称为静脉营养。如果病人的营养全部经肠外供给，则称为“全肠外营养（TPN）”。胃肠道外营养（PN）危重病人由于常常累及胃肠功能，出现肠麻痹、胀气、出血、呃逆、梗阻等症状，胃肠道不能得到及时充分的利用，胃肠道外营养是个经常应用的方法。肠道外营养的优点中心静脉具有管腔粗、流量大的特点，故可长时间输入高浓度、对血管壁刺激较小药液。可以精确设计饮食的质量、热量和容量，科学配方，