闭经3教学ppt课件

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1、闭经教学内容1.定义2.病因及分类★3.诊断★4.治疗结束原发性闭经：年龄超过16周岁，第二性征已发育，月经未来潮者。年龄超过14周岁，第二性征未发育，月经未来潮者。继发性闭经：有正常月经后，因某种病因月经停止6个月以上者。生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经期后的妇女，月经不来潮。病理性闭经：病理原因引起的闭经。定义病因及分类1、原发性闭经（较少见）2、继发性闭经第二性征存在的第二性征不存在的1.米勒管发育不全综合征原因：副中肾管发育障碍表现：闭经、子宫及阴道发育不全如无子宫、始基子宫2.对抗卵巢综合征3.雄激

2、素不敏感综合征下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经1.特纳综合征(45X0)2.46XX条索状性腺3.46XY条索状性腺4.低促性腺素性腺功能减退特纳综合征临床表现1.身材矮小;2.蹼颈，盾胸，肘外翻；3.第二性征发育不良；4.性腺呈条索状，无卵泡;5.原发性闭经;46XY条索状性腺临床表现：1、超过平均身高2、第二性征发育不良3、10～20岁，性腺母细胞瘤或无性细胞瘤危险性高4、原发性闭经下丘脑性闭经最常见因素，功能性原因为主1、精神应激2、严重营养不良3、过剧运动4、药物因素5、颅咽管瘤GnRH↓------

3、--HPOA功能紊乱55％长期使用氯丙嗪利血平甾体避孕药闭经泌乳综合征：HRP↑、GnRH↓、子宫萎缩、闭经。垂体性闭经1、垂体梗死2、垂体肿瘤3、空蝶鞍综合征Sheehan综合征：产后大出血－－－－休克－－垂体前叶坏死－－促性腺激素促肾上腺激↓促甲状腺激素↓闭经、无乳、性欲减退、第二性征减退、毛发脱落生殖器萎缩、畏寒、嗜睡、基础代谢率降低等症状。垂体腺瘤垂体微腺瘤颅咽管肿瘤垂体受压迫引起症状：闭经、有时泌乳20％卵巢性闭经20％1、卵巢早衰2、卵巢切除或组织损坏3、卵巢功能性肿瘤4、多囊卵巢综合征卵巢功能早衰原因：自

4、身免疫性疾病特发性自身免疫抗体阳性（抗卵巢、抗促性腺激素受体）表现：FSH>40U/L、E2<73.2pmol/L卵巢早衰、E下降、40岁之前绝经及更年期综合征卵巢切除或组织损坏手术切除；放疗、化疗；严重卵巢炎；卵巢功能性肿瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢睾丸母细胞瘤卵巢甲状腺瘤卵巢门细胞瘤多囊卵巢综合征子宫卵巢一、概述二、诊断标准三、临床表现四、病理生理五、治疗子宫性闭经5％1、Ashenman综合征：最常见原因。2、子宫内膜炎3、子宫切除，宫腔放疗诊断一、询问病史二、体格检查三、辅助检查1、药物试验2、子宫功能的检查3、卵巢功

5、能的检查4、垂体功能的检查5、其他检查四、闭经诊断步骤有无先天缺陷或疾病、家族史，月经史、第二性征发育情况、生育史及产后并发症、有无闭经的精神因素、药物等全身发育情况；精神、智力、营养、健康情况；妇科检查；孕激素试验：方法：黄体酮20mg肌注5日停药3～7天出血（＋）阳性结果：1、体内有一定的雌激素水平2、子宫内膜对激素又反应阴性结果：1、可能体内雌激素水平低下2、可能无功能性子宫内膜3、进一步作雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验：己烯雌酚1mg1次／日（口服）连用20天甲羟孕酮10mg1次／日（口服）最后5日停药后

6、出血（＋）阳性结果：1、子宫内膜功能正常2、闭经原因雌激素水平低落所致，即原因在卵巢以上。一、诊断性刮宫：1、目的2、方法3、送病检二、子宫输卵管碘油造影①B超、诊刮②基础体温测定③宫颈粘液检查④激素测定⑤阴道脱落细胞检查⑥卵巢兴奋试验1、测PRH、FSH、LH：FSH、LH的正常值：均为5～20U/L;<5U/L提示垂体功能低下LH>25U/L可疑多囊卵巢2、垂体兴奋试验：了解垂体和下丘脑功能染色体检查；甲状腺功能检查：测定T3、T4、TSH诊断步骤治疗一、全身治疗二、病因治疗三、性激素治疗四、诱发排卵1、全身体质性

7、治疗增强体质、改善营养2、心理学治疗消除紧张和焦虑1、宫腔粘连：扩宫、放置宫内节育器、给雌激素使内膜增生2、内膜结核：抗结核治疗3、多囊卵巢、肿瘤：手术治疗诱发排卵：下丘脑垂体功能失调：CC诱发排卵下丘脑垂体衰竭：HMG-HCG方案高泌乳素伴垂体肿瘤：溴隐亭2.5~5mg/d连用3～6月目的：心理调整、促进第二性征和生殖器发育、调节HPOA轴。方法：雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素合并疗法用药日数15101520人工周期天数610152025出血己烯雌酚1mg/日黄体酮10mg/日停药撤药性出血雌孕激素序贯疗法适用者：育龄

8、期功血内原性雌激素水平较低者。方法：口避孕药（复方缺诺酮片）全量或半量出血第5天起，每晚1片，连服20片，停药。连用3个周期。雌孕激素合并疗法小结及习题掌握1、病因及分类2、诊断名词解释：1、闭经的定义2、Sheehan综合征雄激素不敏感综合征为男性的假两性畸形，染色体核型46xy，性腺为睾丸，位于腹腔或腹股沟T在男性正常范围，靶