闭经-华克勤教学ppt课件

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1、闭经(amenorrhea)复旦大学妇产科医院华克勤分类既往有无月经来潮病变部位促性腺激素水平严重程度分类既往有无月经来潮原发闭经（5％）16岁第二性征发育月经从未来潮14岁第二性征仍未发育继发闭经（95％）月经建立后又停止停经3个周期或6个月根据有无月经来潮分类原因原发闭经先天性疾病生殖道畸形青春期前发生所至的继发疾病继发闭经器官功能障碍肿瘤分类病变部位子宫性卵巢性垂体性中枢神经－下丘脑分类促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落（hypergoadotropichypogonadism）FSH≥30IU/L病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落

2、(hypogoadotropichypogonadism)FSHorLH<5IU/L病变在中枢（下丘脑或垂体）分类严重程度Ⅰ度闭经卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血Ⅱ度闭经卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P无撤退出血正常月经建立和维持基本条件正常生殖调节轴靶器官对激素周期反应良好下生殖道经血引流通畅病因中枢神经－下丘脑垂体性卵巢性子宫性中枢神经－下丘脑因素精神应激性多巴胺分泌下降体重下降过度运动药物先天性疾病脑发育畸形或肿瘤中枢神经－下丘脑因素精神应激性（psychologicalstress）促肾上腺皮质激素

3、释放激素（CRH）增加皮质激素分泌增加增加内源性阿片肽抑制垂体激素释放中枢神经－下丘脑因素神经性厌食体重下降比原体重下降25％或降至标准体重85％下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调心理障碍厌食下丘脑半饥饿GH-IGF-I血管升压素甲状腺肾上腺卵巢中枢神经－下丘脑因素过度运动体脂减少（17～20％）应激瘦素（leptin）下降中枢神经－下丘脑因素催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降垂体催乳素病理性分泌增加产生对生殖轴抑制中枢神经－下丘脑因素下丘脑先天性分泌缺陷嗅觉减退或损失可伴神经系统异常眼球运动

4、失常凝视性眼球水平性耳聋感觉神经可伴体格系统异常唇裂裂腭单侧肾弓型足Kallmann’s中枢神经－下丘脑因素药物性－停药3～6月恢复长效避孕药氯丙嗪奋乃静利血平中枢神经－下丘脑因素下丘脑肿瘤－颅咽管瘤蝶鞍上垂体柄漏斗部前方闭经生殖器官萎缩颅内压增高肥胖视力障碍垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征（emptysellasydrome）稀汉综合征(Sheehansyndrome)垂体性闭经垂体肿瘤催乳素腺瘤－闭经溢乳高催乳素血症生长激素腺瘤促甲状腺激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤无功能垂体腺瘤垂体性闭经空蝶鞍综合征（emptysellasydrome）先天

5、发育不全肿瘤手术破坏妊娠后脑脊液流入垂体窝蝶鞍扩大垂体受压缩小门脉循环受阻垂体性闭经稀汉综合征(Sheehansyndrome)－产后大出血休克垂体前叶梗死畏寒贫血无乳汁毛发脱落甲状腺功能不足肾上腺功能低下垂体后叶功能可能影响尿漰症卵巢性闭经先天性性腺发育不全卵巢早衰(Prematureoverianfailure)卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征(Savagsyndrome/resistantovarysyndrome)卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome,PCOS)卵巢性闭经先天性性腺发育不全46

6、XX/46XY单纯性性腺发育不全原发闭经性幼稚女性生殖系统条索状性腺无性腺细胞无面容体格异常指距>身高卵巢性闭经先天性性腺发育不全特纳综合征（Turner’ssyntrome）45XOor45XO/46XX原发闭经卵巢呈条索状无功能实体女性第二性征不发育蹼颈盾胸后发际低肘外翻卵巢性闭经卵巢早衰(Prematureoverianfailure)病因特发性性腺发育不全自身免疫性卵巢的破坏因素放射化疗手术感染卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别诊断年龄FSHE2卵巢月经症状治疗卵巢<40岁>30IU/L<50pg双测紊乱更年期无效早衰萎缩状稀发症状闭经卵

7、巢<40岁>30IU/L<50pg双测紊乱更年期雌激素不敏感或正常饱满稀发症状综合征闭经卵巢性闭经卵巢功能性肿瘤分泌雄激素肿瘤卵巢支持－间质细胞瘤分泌雌激素肿瘤卵巢颗粒－卵泡膜细胞瘤卵巢性闭经多囊卵巢综合征高雄激素无排卵闭经多毛不育肥胖LH/FSH>2.5高胰岛素－胰岛素拮抗子宫性闭经Asherman综合征子宫内膜炎（TBIUD）子宫切除宫腔粘连腔内放疗先天性下生殖道发育异常子宫性闭经Asherman综合征产后或流产后刮宫内膜基底层损伤或粘连周期性腹痛或闭经内分泌无改变诊断病史体格检查妇科检查辅助检查诊断病史月经史婚育史服药史手术史家族史环境

8、心理应激职业营养伴随症状－头痛溢乳第二性征发育诊断体格检查全身发育状况身高体重发育畸形毛发分布嗅觉外生殖器发育第二性征乳房发育溢乳腹股沟肿块妇科检查诊断辅助检查功能