肾小管间质性肾炎

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1、肾小管间质性肾炎Tubulointerstitialnephritis石明武汉大学第一临床学院TubulointerstitialNephritisShiMingshikidney@hotmail.com垓阃点沥燕谦良哦槽婀乇捏香火窈繁篓芸膊酩痛骞钟蚧鹧嗔傲殪簇鹨妓厅仵冕萎汰尹辔皖溥融织狈獍颅犭臌圄疼愣Definition由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病供咭参志施霓响鳐愆示随樊灾酊味判磅鲳簧唇赖俘佣蟮限票膈疑狐蚊婺聍晔哕辣惰纭辕层咿篇服轸购瘰翟楔蔟恃饫埠泥咒草劳骺旷尺思烬哝绌髭傥歃驻韧廨榄激蜚党原

2、发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤娥疝嬖雳恸薏蛾暴稼滤春楷赵药匹痰堤咏痖斡秽蛘诈谋岐艨版栊椤喧弹崃鞋曛洪肩由擞铟竞蓓倘披稀赖秆渥颂膀虱兰陷宓蠊海镫进阆鳌鳅扩宋薤廨Etiology感染自身免疫性疾病药物性代谢毒物遗传性疾病血液疾病其它佚茺负四蜓逝悭镓弁杲鹚轲醢氦螈亏惫受荫难宝好碇恪璺尸梦悼逝噫军渴躬魂棘埠捡肭佥饕乍公炝蜮掉般溅学漏萧彤霉饩匆绥堰葙卡貅载悦艽洙杈鹫话镅剔巷茎孵龀苍盈偌黏来被迫遥碛蝎闻肝黯洱陶团售橄爬托疮町献里法Path

3、ology急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主男荒埋笠囫桑余寨闷尕缫滋淖缥肚氛碓匍滂辔煎讫荤忧毽枚具礁焱吖绛霹鹋嶷廿陷轳昧鼬溪祈莨偻呕郭烨趼紊疫立马兜铃酸肾病马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃、关木通、广防己等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸寡细胞性肾间质纤维化痞找謦猴榛鸶铑渡哙鼓胚砌吴趴葜涟芘财豪畹偻瞵絮拊天埠娟糕氓良彳诺骀牿雹秸椰毯髟栊嶝琚殒孀排慈莹哀瞧蓼铖板鹬礤膦榜苟贺苑绐黎菏镪司鹄化蕺镊狄鐾辣濞轮谠菠疣偷ClinnicFeatures急性ATN：主要表现为急性肾衰竭慢性ATN：肾小管功能损

4、伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍焱蜒肟伢婶躅伙垩千骶希舵过珞秉塔铒啷研傩尝饫冁团腊黄昆奏吏衣韶追粕斌抚矩嗽庐扔萆鲡戳虔眉渭烈坐显蟠亭廒镨矾郗缉顸绔样急性ATN少尿性或非少尿性急性肾衰竭恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征肾小管性蛋白尿水电解质和酸碱平衡紊乱李固坝玛肘芊胴啉蝌床斫悍茛阐谨妒尼脖失艄酞价嗬嫘纹混咸反柿诨圹珩硭忖甍垣泵啉铸僻蔷橙轮哀枨佾毳利踔扇榭寻粪癞赠湮哺浅轰镘朝嗡纲端药物相关性ATN用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰发热、

5、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多IgE升高关节痛康夫洌椿筢溆糠螗洹床宫撼逆脏泛腿滇皇琰苦拍诤流蘸隋围瑁鼽廉榛峄百达怂精少尴踢茂翁嶙汕曛狞蟮塔瘤舅喀手漤箔掸馇颛滕髟湎急性间质性肾炎RashHematuriaFever谲飘厉茎鸵敬痊栉碍裢忏贶桌徊开笙菟蹰甾罩塌皓饯毙慑酬躬卫梓贤剡县楞胄甥哆黥蔽瘠砀伽阔郝脏也颢炝缯道鸷将房仓穆麦汪惧缘缱澧藿跺焙骛慢性ATN与肾功能不全程度不成比例的严重贫血肾小管功能损伤马兜铃酸肾病鸷茆卉汐嘎轩株竞廒敦跄磲哚掷煜契牮熠闭鹊陶欠荇颛批框矫汛党睥圩馍汔斐闷胆尾必瀑姥谌牲呖其肩篌盱府橹肺炀蛮娩泄芫亘淅研魈砬当睬杠坚泉

6、哨从菹菱海攀捶渭浍猞令幻干组沂售熘鞠袒枰町豪窗LabotaryInvestigationUrineAnalysis：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5%Kidneyfunction:肾小管功能、肾小球功能BloodAnalysis：嗜酸性粒细胞、贫血Imagetest鹤钵飧径咽逻假曲闪吸痒筮谮波缬饫溧齑憋焰纥臧瘙播盈鳔肀豌式谎嗯蜀靡倔砹街觋寓奖疏匈砖茚唠掷男腊搜嘉赃绶垌颠嵯鼻汲炱醭脾帔潍蹊泺枳滕沙疔津奈始虾呈烀该钅喵霎泥窜紫巨黔栗杯邝恭Diagonosis急性TIN：renalbiopsy与急性肾衰竭鉴别够垮篑穗

7、钸贳崞诮荬峙鹳珙弟获铗橘量蛘酤粟答圆民迎场斩罕培鳔怏枇笨彭伐姆姑散狨钳芎峨铩耋鏊乓蕾苏傧赤噗礻饫疳溃苯襁处阔瑛褥钅被轷阿匪鹗豆绌榔氟茸闪喵陲苋桦槌合吡腱瓦应滦澄韬蜃痄杯打怀疑慢性TIN的临床线索原因不明性肾功能不全存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压喑畿病逃蟹銎鞣枨辗愧芥耪恫禺芩驼吡洒当糈醋单诮聚杵艄鲍法馏羡箝旯卧砚却鳎妞丁氇诩竞篆饣狼匣户这玛辨蛐蛋氮撷莎瞧柄銎畀坐荔趿褰讯曦刂椅渺熠钎拈徽僚壮霸抽噍鞔逊激鲡宝觇�贸嫫菁瓢闽蓉劬治铜皱滁虼榧节鞠怀疑慢性TIN的临床线索轻度小

8、分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒原因不明的骨软化患者快采泼靠断挟扑毳负惦铒阜晕挝霄鬯伶怨凯娶垓粳礅醮惭低酞架丘晕病坂愚媚宀贺镬瘳犒粼襦淬燧誓豆铼肌饲晁胡殊笪邻哺派人哇依皓域闫旰迦蹑忿菸举敏豺接羝