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1、心肾衰竭的治疗探讨【摘要】目的探讨心肾衰竭合适的治疗方案。方法回顾性分析2003年1月至2006年10月本院收治的45例心肾衰竭患者的临床资料。结果采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂，纠正贫血，以及采取个体化治疗，本组45例中25例患者心肾功能都得以改善。结论早期诊断加上正确的治疗，能改善心肾衰竭患者的预后。治疗要保持患者体液平衡，方案要个体化。【关键词】心肾衰竭治疗预后【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentofcardio-renalfailure.MethodsTheseclinica
2、ldataof45caseswereretrospectiveanalyzed,andeffectivetreatmentswerediscussed.Results25patientswereclinicallyimprovedbyusingACEI,diuretic,βreceptorblocker,retrieveanemiaandindividualizedtreatment.ConclusionsEarlydiagnosisandpropertreatmentwillimprovethecardio-renalfailurepatientspr
3、ognosis.Themaintainanceofbodyfluidequilibriumandapplicationofindividualtreatmentareofimportanceintreatment.【Keywords】Cardio-renalFailurePrognosis 心肾衰竭是同时发生、严重损害患者心脏和肾脏功能的一种独立疾病［1］，它不指那些患严重的心血管疾病患者伴发的慢性肾衰竭，也不包括心衰时肾功能正常的情况。2002年英国学者ChrisIsles将心肾衰竭定义为因心功能不全导致的肺水肿，同时伴有血肌酐（Scr）≥150μm
4、ol/L［2］。心肾衰竭的基本病理、生理学机制，是充血性心力衰竭和慢性肾功能不全之间的恶性循环。心肾衰竭发病率高，据Cowie等［3］报道，欧洲75岁以上的心力衰竭患者中，50%死于心肾衰竭。本文回顾性分析本院2003年1月至2006年10月收治的45例心肾衰竭患者的临床资料，探索适合该病的治疗方案，旨在提高广大临床工作者对本病的认识和重视。1临床资料1.1一般资料选取2003年1月至2006年10月在温州医学院附属第一医院住院的符合心功能Ⅱ级以上、血肌酐≥150μmol/L的患者45例，其中男20例，女25例；年龄31～89岁，平均（65.7±5.8）
5、岁，60岁以上38例；基础疾病中高血压20例，冠心病8例，糖尿病6例，心瓣膜病3例，心肌病变3例，慢性肾小球肾炎5例。贫血标准：成年男性Hb＜130g/L，成年女性（非妊娠）＜120g/L；30～59g/L为重度贫血,60～90g/L为中度贫血，＞90g/L为轻度贫血［4］。45例患者中，贫血35例（77.7%）,其中轻度贫血11例，中度贫血20例，重度贫血4例。心功能分级：按照1928年美国心脏病学会（NYHA）提出的标准，心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级17例，Ⅳ4级12例。本组45例均有不同程度的慢性肾脏病（CKD）伴肾功能不全。肾功能分级：按照2001年美
6、国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(简称为K／DOQI指南)的标准，CKD3期30例,CKD4期11例,CKD5期4例。1.2治疗方法本组病例均在治疗原发病的基础上给予强心治疗，地高辛0.125～0.25mg/d；根据患者水肿和尿量情况，调整速尿剂量20～120mg/d利尿；给硝酸甘油40mg/d，扩张冠状动脉。血肌酐<265μmol/L患者，加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛汀新10mg/d，或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)代文80～160mg/d。心功能Ⅲ级患者在无应用β-受体阻滞剂禁忌的情况下,待心力衰竭稳定后从小剂量开始加用β-受体
7、阻滞剂倍他乐克12.5mg/d，同时常规应用他汀类药物立普妥20mg/d,睡前口服；中重度贫血患者,应用促红细胞生成素（益比奥）3000U,皮下注射,每周1～2次，同时应用蔗糖铁（森铁能）100mg稀释于100ml生理盐水,每周使用1次，连续10次后改为2周1次，共3个月。对4例CKD5期患者进行规律血液透析治疗。2结果本组大部分心肾衰竭患者年龄偏大（＞60岁），且冠心病和高血压患者占多数，随着心功能的恶化，贫血的发生率和贫血严重程度均增加。通过综合治疗和个体化治疗，45例患者在治疗后,其中43例临床症状得到改善，运动耐量得到提高,生活质量得到改善。治疗
8、后心功能改善32例，其中心功能Ⅱ级变为Ⅰ级12例，Ⅲ级变为Ⅱ级16例，Ⅳ级变为Ⅲ
