心肾衰竭的治疗探讨

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1、心肾衰竭的治疗探讨【摘要】目的探讨心肾衰竭合适的治疗方案。方法回顾性分析2003年1月至2006年10月本院收治的45例心肾衰竭患者的临床资料。结果采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂，纠正贫血，以及采取个体化治疗，本组45例中25例患者心肾功能都得以改善。结论早期诊断加上正确的治疗，能改善心肾衰竭患者的预后。治疗要保持患者体液平衡，方案要个体化。【关键词】心肾衰竭治疗预后【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentofcardio-renalfailure.MethodsTheseclini

2、caldataof45casesentsprovedbyusingACEI,diuretic,βreceptorblocker,retrieveanemiaandindividualizedtreatment.ConclusionsEarlydiagnosisandpropertreatmentprovethecardio-renalfailurepatientsprognosis.Themaintainanceofbodyfluidequilibriumandapplicationofindividualtreatmentareofimportan

3、ceintreatment.【Keyol/L［2］。心肾衰竭的基本病理、生理学机制，是充血性心力衰竭和慢性肾功能不全之间的恶性循环。心肾衰竭发病率高，据Cool/L的患者45例，其中男20例，女25例；年龄31～89岁，平均（65.7±5.8）岁，60岁以上38例；基础疾病中高血压20例，冠心病8例，糖尿病6例，心瓣膜病3例，心肌病变3例，慢性肾小球肾炎5例。贫血标准：成年男性Hb＜130g/L，成年女性（非妊娠）＜120g/L；30～59g/L为重度贫血,60～90g/L为中度贫血，＞90g/L为轻度贫血［4］。45例患者中，贫血35例（77.7%

4、）,其中轻度贫血11例，中度贫血20例，重度贫血4例。心功能分级：按照1928年美国心脏病学会（NYHA）提出的标准，心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例。本组45例均有不同程度的慢性肾脏病（CKD）伴肾功能不全。肾功能分级：按照2001年美国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(简称为K／DOQI指南)的标准，CKD3期30例,CKD4期11例,CKD5期4例。1.2治疗方法本组病例均在治疗原发病的基础上给予强心治疗，地高辛0.125～0.25mg/d；根据患者水肿和尿量情况，调整速尿剂量20～120mg/d利尿；给硝酸甘油40mg/d，扩张冠状

5、动脉。血肌酐<265μmol/L患者，加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛汀新10mg/d，或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)代文80～160mg/d。心功能Ⅲ级患者在无应用β-受体阻滞剂禁忌的情况下,待心力衰竭稳定后从小剂量开始加用β-受体阻滞剂倍他乐克12.5mg/d，同时常规应用他汀类药物立普妥20mg/d,睡前口服；中重度贫血患者,应用促红细胞生成素（益比奥）3000U,皮下注射,每周1～2次，同时应用蔗糖铁（森铁能）100mg稀释于100ml生理盐水,每周使用1次，连续10次后改为2周1次，共3个月。对4例CKD5期患者进行规律血液

6、透析治疗。2结果本组大部分心肾衰竭患者年龄偏大（＞60岁），且冠心病和高血压患者占多数，随着心功能的恶化，贫血的发生率和贫血严重程度均增加。通过综合治疗和个体化治疗，45例患者在治疗后,其中43例临床症状得到改善，运动耐量得到提高,生活质量得到改善。治疗后心功能改善32例，其中心功能Ⅱ级变为Ⅰ级12例，Ⅲ级变为Ⅱ级16例，Ⅳ级变为Ⅲ级4例。24例中、重度贫血患者中，16例患者治疗后血红蛋白升高（≥10g/L）。28例患者肾功能得到改善，复查血肌酐较入院时下降26.4～44.0μmol/L；12例患者血肌酐较入院时升高≥25%，减用ACEI后回到基线水

7、平。心肾功能均得到改善25例。2例死于严重心肌缺血所致的心源性休克。3讨论心肾衰竭的发病可能与以下几个因素有关:（1）年龄：老年人肾脏的最大尿浓缩功能逐渐下降,分泌水和盐负荷的能力下降,发生肾小球硬化将导致肾功能进行性下降；（2）基础疾病：如高血压、糖尿病、血脂紊乱及动脉粥样硬化，既是心衰的危险因素，也是肾功能不全的危险因素,因此在慢性心力衰竭的发生过程中,也可引起肾脏结构和功能变化,最终导致心肾衰竭；（3）血液进行再分配：心力衰竭患者血液重新分配的时候，首先是肾的血流量明显减少,长期慢性的肾血流量的减少可出现肾功能不全的相关症状；（4）贫血：慢性心

8、功能不全中血液动力学及神经体液异常可引起肾血管收缩,导致肾缺血、促红细胞生成素减少,引起贫血；贫血又会引起心