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《宫内感染的病因学及发病机制研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫内感染的病因学及发病机制研究进展妊娠期母体免疫监护作用下降，且绒毛的滋养细胞并非完整无缺，其上可有小的裂隙，因此病原体可自颈管上升，经胎膜而导致宫内感染；或经母血到胎盘，以及罕见经羊水穿刺、绒毛采样、羊膜腔镜、宫腔内胎儿脐血采样、宫腔内胎儿输血或手术而导致感染，即血行性感染。【1，2】两者都易导致围生儿感染【3】。1、上行性感染1.1病原体多为B族链球菌和梭形杆菌、解脲支原体、大肠杆菌、类大肠杆菌、脆弱类杆菌、衣原体、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、滴虫、白色念珠菌及导致细菌性阴道病的多种厌氧菌【4，5】。1.2发病机制1.2.1上行性宫内感染多导致绒毛膜羊膜炎
2、、绒毛板炎及脐带炎。早产和胎膜早破与宫内感染密切相关。在所有发生胎膜早破的因素中，至目前的观察，细菌性感染最为重要。在早产胎膜早破中，约40%有绒毛膜羊膜炎的临床症状，约70%有绒毛膜羊膜炎的证据。宫内感染是早产伴有或不伴有胎膜早破的重要原因，约占有早产的25%~30%【6，7】。Goncalves等【7】报道宫内感染最常见的微生物是解脲支原体、梭形杆菌属和人支原体。胎膜破裂后，病原体从阴道、宫颈部上行，经破裂的胎膜裂隙进入宫腔；胎膜未破者，病原体从阴道、宫颈部上升横向侵入蜕膜、平滑绒毛膜、羊膜，继而进入宫腔。Schendel[8]locatedintheTo
3、mb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame报道有绒毛膜羊膜炎者，其早产儿及足月产儿脑瘫的危险分别增高2倍和5倍；伴有脑瘫的早产儿和足月儿，其羊水中和新生儿中细胞因子水平校对照组显著提高，是宫内感染的反应。Saliba等【9，10】报道从
4、临床、流行病学及实验室研究证实，脑白质损伤，特别是室周白质软化的原因是多因素的，而宫内感染是最重要的产前因素。Berger等【11】报道上行性宫内感染可致围生儿的脑损伤。Duggan等【12】报道脐血中细胞因子IL--6,IL--1β,IL--10,TNFα及CD45RO（+）T淋巴细胞浓度增高预示胎儿脑内有病变。1.2.2胎膜早破可能的原因胎膜早破的原因与胎膜本身的病变，感染，羊膜腔内压力过高和子宫颈口关闭不全有关。现重点讨论宫内感染与胎膜早破的关系。胎膜早破可能导致宫内感染，而感染又是胎膜早破的主要病因之一，二者互为因果关系。阴道内的很多细菌可产生蛋白酶、
5、胶质酶和弹性蛋白酶。这些蛋白酶均可降解胎膜的基质及角质，导致胎膜早破；羊膜、绒毛膜及蜕膜的巨嗜细胞均含有过氧化酶活性，细菌感染时，其副产品中很多自由基的出现可破坏局部组织，使胶质肽链出现裂隙，导致胎膜早破；细菌可减少宫颈IgA及IgG的活性，使粘蛋白酶活性增加，粘液量减少，易于发生胎膜早破；Shobokshi等【13】评估IL--1,IL--6,TNFα,IFNγ,EGF在早产胎膜中早破伴有和不伴有宫内感染者中的发病机制，结果显示几乎所有胎膜早破伴感染者，羊水中IL--1β,IL--6,TNFα,IFNγ,EGF均增高，其中半数血清细胞因子增高。但Ponied
6、zialek等【14】报道母体血清IL--6locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame浓度在羊水指数（AFI)≥50mm者高于AFI<50mm者，而IL--1β,TNFα,差异无显著性意义。现已证明胎儿的白细
7、胞也参与炎症的反应过程，胎儿白细胞也产生IL--1β,胎儿的其他细胞因子浓度均超过成人；此外，胎膜中尚有花生四烯酸的前身，包括磷脂酰基醇、磷脂酶A2及C，这些磷脂可经细菌降解，其终末产物为前列腺素F2和E2，可刺激子宫收缩，导致胎膜早破【15】。2血行性感染2.1病原体2.1.1细菌血行性的细菌感染远较上行性的细菌性感染少见，病原体多为凝固酶阳性的葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、李斯特菌、梅毒等。2.1.2病毒巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、微小病毒、风疹病毒、脊髓灰白质炎病毒、肝炎病毒、麻疹、腮腺炎、人免疫缺陷病毒等。2.1.3其他弓形虫、
8、结核杆菌、疟原虫等。2.2发病机制母体
