多发伤护理查房.ppt

《多发伤护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多发伤护理查房总纲相关知识病史汇报护理概述致伤因素死因特点临床表现临床特点治疗护理原则救治进展相关护理入院情况病情演变检查化验患者现状护理问题预期目标护理措施评价总结概述（多发伤）由于认识上的不一致对多发伤一不同解释。DOLAND医学辞典说：凡多于一个机体系统的损伤均称为多发性损伤。Nato野战外科学指出多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。我们现在对多发伤的理解是：多发、伤重、并发症多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即

2、使这些创伤单独存在也是较严重的。该定义较为准确不足之处是对“较严重的”界定不明确。致伤因素创伤其他城市第五死因，农村第四死因机械性的钝力和利器：如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸报告预测到2020年交通事故造成的死亡人数将超过呼吸道感染、结核病、癌症的总死亡人数。死因特点伤后数分钟50%伤后68小时30%伤后数天或数周20%临床表现7严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭临床特点生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高休克发生率高严重低氧血症发生率高容易漏诊多发伤存在处理顺序上问题伤后并发症感

3、染和并发率高治疗护理原则急救顺序（VIPC)手术顺序及方式手术后的监测及处理多发伤救治进展1院前2急诊科3专科监护急诊救治4创伤病房→专业救护队伍院内救治、手术重症监护康复治疗及锻炼→→→→多发伤救治进展1输液量2输液种类液体复苏大量输液限制输液晶体代血浆→→→→→全血或血浆多发伤救治进展1基本目标2DC预防控制方法快速停止体腔内出血阶段性生理复苏初始简化手术继续复苏→→→→→确定性手术相关护理1、休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血容量。2、防止窒息。3、各脏器系统损伤的处理原则4、胸部损伤，

4、呼吸困难的处理。5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。扩展知识-----颅脑外伤颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，约占全身损伤的15%--20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。多见于交通事故、工矿作业等，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生。正常与异常-信号不均

5、影像与解剖-根据断面看断面未然与已然-脑疝的早期发现占位效应引起的脑组织移位影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化扩展知识-----脊髓损伤脊髓损伤(spinalcordinjury)常由脊柱骨折、脱位，或火器伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤的病理改变可分为四级(一)脊髓横断见于严重的脊柱骨折服

6、位，火器性椎管贯通伤，锐器伤割断等。(二)脊髓震荡组织学上可见灰质中有小灶性出血及神经组织退变，但不形成坏死性，可自行完全恢复。(三)不完全性各髓损伤脊髓中心出血、水肿较轻，其继发损伤较轻且为进行性.但灰白质中可部分坏死软化，故可白行恢复但不能完全恢复。(四)完全性脊髓损伤大多数在最初6—8小时内，脊髓中心有出血、水肿，但尚未坏死，周围白质尚好。之后继发进行性的水肿，微循环障碍，自内基、神经递质的改变，直至脊髓坏死。查体一般体检：T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身评估神经系统：意识状态与精神状态脑神经感觉神经运动神经神经反射自主神经骨

7、科专科体检：胸廓挤压征等下面有请吴晓晶介绍病史多发伤病史汇报吴晓晶入院情况介绍患者，男，64岁，于06-1715:03因车祸致昏迷，醒后诉多处疼痛不适、头皮破裂流血，以左胸壁及腰背部疼痛为主，活动受限，120急救送来我院，途中无再次昏迷、呕吐，无四肢抽搐、无大小便失禁，急诊检查后清创缝合后收住入神经外科。入神经外科时生命体征：T36.5℃P98次/分、R19次/分、BP85/58mmHg，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左侧颞顶部见5cm，横行创口，活动出血，颈软，左肘部见1.5cm创口，活动出血，左侧胸壁压痛明显，骨擦音，胸廓挤压征（+），两

8、肺呼吸音粗，腹平软，肝脾肋下未及，腰背部压痛明显，翻身困难，双下肢感觉障碍入院情况介绍头颅+胸部+腹部+腰椎CT示：蛛网膜下腔出血；头皮挫伤；肺挫伤；