多发伤护理的查房.ppt

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1、多发伤护理的查房ICU简要病情17床患者，男性方连根，11-2321：00由普外科转入我科，因“车祸后6天，突发腹胀、腹痛半天’入院。患者车祸后6天，突发腹胀、腹痛半天，伴呕吐数次，呕吐物为胃内物，呕吐后腹胀无明显缓解，腹胀、腹痛随时间推移渐进加重。胃，脐上（后腹膜、大肠、小肠）CI平扫，胸部（两肺+纵膈）CT平扫，检测结论：脾脏破裂考虑，右肾缺如，左侧约第9-10肋骨骨折，左下创伤性湿肺伴节段性肺不张考虑，两侧胸腔积液（左侧明显）腹水超声检查及定位，泌尿系（双肾、输尿管、膀胱，前列腺、肾上腺），腹部

2、（肝、胆、脾、胰）报告：脾破裂，腹腔大量积液、脂肪肝。普外科会诊，收入院行“破腹探查、脾切除+胰尾部缝合修补术”治疗，术中见“腹腔大量积血及血凝块，共约3500ML，清除积血后发现，脾脏隔面破裂出血，长约6CM，深约3CM，伴胰尾部挫裂伤，，腹腔内肠管广泛粘连，呈蚕茧状，右肾位于右下腹，肝脏、胃肠等腹腔其他脏器损伤未见明显损伤”术后因患者多发性、出血量大，故转ICU治疗。查体：神志清楚，轻度贫血貌，两侧瞳孔0.3cm,对光反应灵敏，T；36.3、脉搏101次/分、呼吸23次/分，血压155/111mm

3、hg.。左侧胸壁压痛，胸廓挤压症阳性，左下肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，心律齐，腹膨隆，腹部敷料包扎，少量渗血渗液，脾窝引流管通畅，引出血性液体，腹壁稍硬，上腹部稍有压痛无反跳痛，未叩及腹部包块，移动性浊音阴性,双下肢未浮肿，四肢肌力4+，入科后予止血、护胃、补液等对症支持治疗11-2322：30患者神志清，示意腹部手术刀口疼痛不适，无头痛、头晕、无胸闷、气闭，无腹胀腹痛及呕吐等症状，鼻导管吸氧下呼吸平稳，SPO2:95%，创办监护示：生命体征平稳11-24患者神志清,鼻导管吸氧下呼吸平稳，SPO2:1

4、00%，无明显胸闷腹痛等。肛门无排气。脾窝引流管通畅，引出血性液体200ml,腹壁稍硬，上腹部稍有压痛无反跳痛，移动性浊音阴性，密切观察瞳孔神志，呼吸及胸腹部情况，及时复查CI，必要时外科再次手术干预。11-25患者神志清,鼻导管吸氧下呼吸平稳，SPO2:100%，无明显胸闷腹痛等。肛门排气明显，左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音清，腹膨隆，腹部敷料包扎，脾窝引流管通畅，引出血性液体200ml,腹壁稍硬，上腹部稍有压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。患者脾脏切除术后第2天，胃肠功能恢复，停胃管及胃肠减压，与少量流质

5、饮食11-2610：00神志清，体温38度，昨进食后未见恶心呕吐等胃肠道不适。肛门排气较少，偶有咳嗽咳痰，痰量较少，鼻导管吸氧下呼吸平稳，SPO2:95%，脾窝引流管通畅，引出血性液体20ml，床边X：左全肺实变，于哌拉西林他唑巴坦针，祛痰（痰热清+氨溴索），补液等对症治疗11-2617：00胸外科会诊:胸部CT示，两侧胸腔积液明显增多，左侧明显，建议左侧胸腔闭式引流。向家属详告，同意上述治疗，于左侧胸腔闭式引流，引出大量血性液体，患者诉胸壁疼痛不适，但无胸闷气闭等情况11-27：患者神志清,精神可，

6、胃纳可，进食后无腹胀腹痛等不适，鼻导管吸氧下呼吸平稳，SPO2:100%，体温波动36.8度-38.2度。左侧胸腔闭式引流引出黄色带血性液体约1100ml,脾窝引流管通畅，引出血性液体20ml11-28患者神志清,精神可，鼻导管吸氧下呼吸平稳，SPO2:100%，昨日解大便300g,无明显胸闷腹痛等。腹软，腹部敷料包扎，无渗血渗液，脾窝引流管通畅，引出血性液体20cm,左侧胸腔闭式引流出黄色液体300cm，伴有絮状物11-29患者神志清,精神可，鼻导管吸氧下呼吸平稳，SPO2:100%，胃纳可，大便畅

7、，无明显胸闷腹痛等，腹软，腹部敷料包扎，无渗血渗液，脾窝引流管无血性液体引出，左侧胸腔闭式无明显水柱波动，引流出黄色液体200cm，患者目前生命体征相对稳定，今转普外科专科治疗。多发伤的定义多发伤是指在同一机械致伤因素作用下，有两个或两个以上解剖部位的组织或器官同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。区别：多发伤：同一伤因下，同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤；多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤;复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤；

8、联合伤：创伤造成膈肌破裂既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤讨论内容提出:1)主要护理诊断？2)护理措施有哪些？3)如何预防并发症的发生？主要护理诊断1组织灌注量的改变：于失血引起血容量不足有关2低效性呼吸形态：与呼吸肌无力，呼吸道分泌物增加有关3有引流不畅的危险，与管道脱出、堵塞或移位有关4疼痛：与全身多处损伤5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关6体温过高:与创后应激或感染有关7有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关8营养失调低于机体需要量：与肝破