华医网血液透析机械性并发症教程

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1、血液透析机械性并发症北京大学第三医院郑丹侠 一、透析器及管路凝血（一）透析中透析器及管路凝血的发生原因1.抗凝剂（如肝素）量不足2.血流速缓慢（1）静脉回流不畅，内瘘口相对狭窄，临时管位置不好。（2）患者病情要求　（3）血压降低3.患者高凝状态，如肾病综合征4.操作不规范（二）表现1.前驱表现（1）静脉压升高（2）透析器颜色变深（3）静脉壶过滤网有凝块2.凝血后表现（1）捕气室外壳变硬、液面上有泡沫（2）时间长则血液在管内分层（可见血清层）（三）处理思路1.早期发现，寻找原因最重要（1）透析前预测哪些患者为透析中凝血的易

2、发患者。如果患者存在有高凝状态疾病，血流速不足200ml/min，肝素使用有禁忌等是透析中凝血的易发患者。如果患者具备多项高危因素，则透析中凝血危险系数明显增高。前次透析发生透析中凝血或者临近凝血。（2）预测哪些患者为透析中凝血的易发患者。（3）加强这些患者透析治疗中的监测，尤其静脉压、血流速。如果静脉压逐渐升高，高达300-400mmHg，提示该患者可能要发生透析中凝血。如果患者频繁血流速低报警至停泵，且血流速低不能被纠正，提示该患者发生透析中凝血可能性大（4）生理盐水血泵前冲洗透析器，同时检查透析器有无凝血，如果凝血

3、明显，根据患者病情决定是停止透析还是更换透析器继续透析。（5）已经透析器及管路凝血，如果为新鲜部分凝血，血路尚通，按正常回血程序回血。如果管内血已经凝固，则只能停止透析，丢弃管路内的血液。2.预防最重要，体现透析工作者的责任心和技术水平（1）透析前发现透析器及管路凝血易发患者（2）分情况预处理高凝状态患者：加大抗凝剂用量，可以使用低分子肝素皮下注射，和普通肝素透析中使用，透析前、中、后监测凝血功能。肝素使用禁忌患者：以无肝素透析为例。用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60mi

4、n后排空肝素盐水。再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。根据凝血情况每30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内，此方法具有检查和预防凝血的双重效果。最好高通量、高血流速透析。（3）透析中加强高危患者的监测（四）总结1.透析前评估患者是否为透析中凝血的高危患者。2.针对高凝因素预处理。3.透析中加强监测，必要时定期生理盐水冲洗透析器，具有检查和预防凝血的双重效果。4.缩短单次透析治疗时间，为保证透析效果，可以增加透析次数。otherstaffoftheCent

5、re.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFed

6、erationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand二、透析器破膜漏血（一）发生原因1.新透析器　透析器本身质量不合格；短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度；透析器被“外伤”；透析器内水被冻结。2.复用的透析器　重复使用处理中，透析器膜受损，且该透析器未经压

7、力检测被剔除。短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。（二）透析器破膜漏血表现透析机漏血报警（BloodLeak）。透析流出液颜色变淡红或有血丝（白色背景下观察）。（三）处理1.破膜时应更换透析器2.是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。3.先回输血液，后更换透析器当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵。卸下破膜的透析器，将

8、新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。（四）预防措施1.选用质量好的透析器。2.单位时间内超滤量要适中，不可过多。3.监测静脉压不