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1、结核病病例用药分析一例一、病史简述患者蒋**，男，81岁，病历号00045020，入院日期：2008.12.4。出院日期：208.12.20。患者于2天前无明显诱因下感胃脘部不适，闻到油腻味道即感恶心、无呕吐，不欲进食，无反酸嗳气，无胸骨后灼烧感、无胸闷气促，感乏力，时有少许咳嗽咳白痰，门诊拟“慢性胃炎、慢支伴感染、肺气肿、肺结核”收住入院。既往史：患者30年前曾因“胃出血”，行胃大部分切除术，恢复可，20余年前因外伤“肋骨骨折，髌骨骨折”，并手术治疗后愈。3月前因“胸闷气促”在本院治疗，诊断为肺结核，予以异烟肼、利福平、乙胺丁
2、醇联合抗结核治疗，2天前复查结核病灶趋于稳定，否认高血压，糖尿病，甲亢。二、药物治疗经过患者因“胃脘部不适伴恶心”2天入院，诊断为”慢性胃炎、肺部感染、肺结核，查血常规示：WBC6.7*109/L，N70%，L18%，CRP32.4mg/l,血生化示肝肾功能基本正常,予以抑酸、护胃、化痰、止咳、抗结核及支持治疗，住院以来有睡眠欠佳。用药经过如下:12月4日，0.9%NS100ml+泮妥拉唑40mg,ivgttqd(12.7停药),莫沙比利片5mg,tid(10.6停),硫糖铝片2片,tid,左氧氟沙星针(来立信)0.2,ivgt
3、tqd(12.19停),0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦钠2.5/ivgttq12h异烟肼片0.1qd,利福平胶囊0.3,qd,乙胺丁醇片3片,tid.12月6日,患者自述口舌麻木,给予维生素B6片,0.1tid12月7日，0.9%NS100ml+喘定(二羟丙茶碱针)0.25/ivgtt,bid(12.9停)埃索美拉唑肠溶片20mg,bid12月9日,阿斯美胶囊2片tid(12.11停)舒利迭吸入,tid12月11日,果糖250ml＋桂派齐特针160mg/ivgttqd塞来昔布胶囊1片,qdlocatedintheTomb
4、,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame三、讨论分析1、患者入院诊断明确，为慢性胃炎、肺部感染、肺结核，给予护胃、抗痨、抗感染，治疗方案合理。2、患者入院时肝功能基本正常，异烟肼、利福平与乙胺丁醇均为抗结核
5、病一线药物，常规采用两联及三联应用可以提高抗菌疗效，延缓结核菌产生耐药性，减少不良反应的发生，但是在用以上三种药物联合抗痨治疗时，应定期监测肝功能，开始时一周检测一次，从而随时调整药物，必要时加用护肝药，因为异烟肼口服后经过肝、肠黏膜及肾内乙酰化转移酶代谢为乙酰异烟肼，再转化为异烟酸，并进一步代谢为能导致肝脏坏死的高活性化合物，引起转氨酶升高、肝炎等。所以应用异烟肼时要十分小心。利福平为肝药酶的诱导剂，可使肝酶活性增强，与异烟肼合用时可使异烟肼代谢加快，从而肝毒性增加，因此两药合用有较强肝毒性。但是在临床上利福平和异烟肼合用可增
6、强抗痨效果，为了减轻肝损害，建议两药早晚分开服用，避免两药合用造成严重的肝损伤，可尝试晚上服用异烟肼，早上服用利福平。晚上肝药酶活性降低，且利福平对肝酶的影响也已减弱，异烟肼代谢慢，肝损害减少。3、患者在口服抗痨药3个月后出现口舌、手指麻木感，药师建议口服维生素B6片，后症状好转，因异烟肼导会致体内维生素B6缺乏，INH与维生素B6有相似的化学结构，与维生素B6竞争同一酶系，或者两者结合从尿中排泄增多，导致维生素B6缺乏引起周围神经炎，给予补充维生素B6可以减轻该症状。另在长期使用INH时，INH可竞争性取代脑内的维生素B6，维
7、生素B6为氨基酸代谢酶磷酸吡哆醛的前身物质，缺乏时脑内r-酪氨酸生成受阻，它的减少造成中枢神经兴奋性过度增强，从而会导致一系列中枢不良反应。因此在使用时要加强监测患者的中枢不良症状如烦躁、兴奋、幻听幻觉、行为失控、意识障碍、癫痫样发作等。4、患者因肺部感染，胸片示慢性支气管炎，经验性选用左氧氟沙星针加哌拉西林舒巴坦钠抗炎欠合理，根据卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染应参照药敏试验的结果，该病例中无相关药敏试验。左氧氟沙星为广谱抗菌药物，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠
8、埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用,对厌氧菌和肠球菌的作用较差。哌拉西林舒巴坦钠loca
