肝脏疾病超声检查

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1、川北医学院附属医院超声诊断科主讲人：张宁肝脏疾病超声诊断第一节肝脏的解剖概要熟悉正常肝脏的形态及其比邻器官的关系，了解它在腹腔的解剖位置及体表投影，对于正确建立肝脏的超声检查方法，克服某些不利的检查因素，完成比较全面的超声检查是十分重要的。一、肝脏的形态、位置肝脏是人体内最大的实质性脏器，重约1500g，左右径约18~25cm，上下径约15~17cm呈楔形，右后上方圆钝，左前下方扁平。肝脏大部分位于右上腹腔，小部分位在左季肋部，肝上界与膈同高，平齐右侧第三肋间，下界一般不超过右肋弓，剑突下的3cm，肝表面有

2、一层包膜。肝脏的表面解剖肝脏分膈面和脏面，膈面呈圆顶形，它之前上面有镰状韧带与膈相连；前下缘于脐切迹处有与镰状韧带相连续的肝圆韧带与前腹壁相连；镰状韧带向后上方延伸并向左、右上附于膈肌而成冠状韧带，并继续向左、右延伸为三角韧带，将肝之两极固定于膈肌上。肝之脏面有“H”形的肝裂，它由右纵沟（系指胆囊窝和下腔静脉窝内缘连线所在的肝中裂），左纵沟（系指镰状韧带和肝缘韧带所在的左肝叶间裂）和横沟（肝脏主要脉管结构，如门静脉、肝动脉、肝胆管所在的第一肝门）组成。肝脏与胆囊、胃、右肾、右肾上腺、结肠肝曲的正常毗邻关系是

3、主要的。因为在病理情况下如肿瘤等会发生异常改变。二、肝脏的管道肝实质内有两个不同的管道系统，一为门静脉组成或格力森（Glisson）氏系统，另一为肝静脉系统，二者在肝内是立体交叉。门静脉组包含门静脉、肝动脉、肝胆管，三者被包裹于结缔组织鞘内，经第一肝门出入于肝实质。肝静脉是肝脏内血液流出道，其分支位于肝脏的段间裂或叶间裂，最后汇流成左、右、中三支肝静脉，经肝右后上方的腔静脉窝注入下腔静脉。1、肝动脉：肝总动脉发自腹主动脉的第一腹侧支—腹腔动脉。它右行于胰头上缘抵达十二肠第一段上方，在向胰头右前方分出胃十二指

4、肠之后，称肝固有动脉。它与肝外胆管伴行与门静脉的腹侧。在肝右动脉一般穿行于肝总管于门静脉之间。肝动脉于门静脉、肝内胆管在肝内伴行，它们共同寓于Glisson氏纤维鞘中。由于肝动脉在肝内分支细，常规超声检查显示比较困难，声像图上利用门静脉在肝内的分布图型，并以此为解剖学标志寻找与之伴行的肝动脉。2、门静脉及其分支：门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。门脉在十二指肠上部后方斜向左上，走行于十二指肠韧带中，位于胆总管和肝动脉之后。至肝门处分为左右两支进入肝脏。门脉左支开始略

5、向左至上方走行，称为横部；然后主要向前形成独特的“C”型结构，称为矢状部，门脉左支走行的这一形态特征于门脉右支走行方向有显然的区别。左支向左外叶分出左外下段支S3和左外上段支S2；向左内叶分出左内叶支S4，门脉矢状部末端与肝缘韧带相连，后者为胎儿脐静脉的残迹。门脉右支向右呈水平走行，相对短粗，通过肝中裂，多数分成右前叶静脉和右后叶静脉两支。前叶和后叶静脉分别在分成上段支和下段支，门脉右支约1/5cm缺如，属正常变异。3、肝静脉：通常有三支即左、中、右肝静脉，它们汇入下腔静脉，汇入部位称为第二肝门。一般右肝静

6、脉单独汇入下腔静脉，肝左和肝中静脉多数在汇入前先合成短干，然后汇入IVC。肝静脉在肝内分布似垂柳状，肝左静脉近（头）端位于左肝叶间裂中，远端和末梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段间裂中。肝中静脉走行于肝中裂，肝右静脉最大，其头端走行于右肝叶间裂中。三、肝脏的分叶现代肝脏的分叶是以门静脉组系统在肝内分布和走行一致为依据，其中门脉粗大，走行最恒定，所以肝脏的分叶实际上又是以门脉的分布为基础，通过对门脉组系统或单独对门脉系统的灌注腐蚀标本进行肝内结构的研究表明，肝脏内存在着鲜明的“裂隙”，从而形成各叶、段间的

7、分界，叶、段内的胆管及血管一般无侧支相同。肝脏有三个主裂和两个段间裂。1、正中裂：其走向为通过胆囊窝中线至下腔静脉左壁的连线，其间有中肝静脉通过，将肝脏分为左、右二叶，内有门静脉在左、右支走行。2、右叶间裂：为一接近水平位的斜裂，自肝右下缘切迹向右后方抵右肝静脉汇入下腔静脉处，其间有右肝静脉通过，将右半肝分为右前叶和右后叶，内分别有门静脉右前支和右后支走行。3、左叶间裂：为—矢状裂，从脐切迹向右向上抵左肝静脉汇入下腔静脉处，在脏面相当于左纵沟位置，其间有左肝静脉之叶间支通过，将左半肝分为左外叶和左内叶，其内

8、分别有门静脉左内叶支和左外叶支走行。4、左段间裂：位于左外叶内，其间有左肝静脉之段间支通过，将左叶分为上、下二段段内分别有门脉左外叶上段支和左外叶下段支走行。5、右段间裂：位于右后叶内，呈水平位，由肝横裂的右端向右行，且于肝右缘的中份，将右后叶分为上、下二段，段内有门静脉右后上段支，下段支走行。裂中有肝静脉段间通过；从以上肝裂将肝脏分为四叶、四段，加上横沟后方的肝尾叶，总共为五叶、四段。从以上肝裂将肝脏分为四叶、