经尿道前列腺双极等离子汽化电切术.doc

《经尿道前列腺双极等离子汽化电切术.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经尿道前列腺双极等离子汽化电切术【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（TUPKVP）的改进方法。方法采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切系统，经尿道汽化电切除术213例。结果手术均顺利，手术平均时间约70min，留置导尿平均约3.6天，无输血者，无闭孔反射及电切综合征（TURS）出现。结论TUPKVP适宜于高危、重度增生患者，为安全有效的微创术式。【关键词】良性前列腺增生；等离子；经尿道前列腺汽化电切术Transurethralplasmakineticvaporizationprostatectomy（reportof213cases）［Abstract］Ob

2、jectiveTodisscusstheameliorationmethodoftransurethralplasmakineticvaporizationprostatectomy（TUPKVP）.MethodsAllthe213caseswereoperatedbytheTUPKVP，usingplasmakineticbipdarsystem，madeintheU.K.Gyruscompany.ResultsAllthepatientsweresuccessful.Theoperationaveragetimewas70min，andtheaveragetimeofindw

3、ellingurethalcathe-terwas3.6days.Nobadyneededbloodtransfusion，NoaductorreflexandTURShappened，yet.ConclusionTUPKVPwasasafeandeffectivemicroinvasivesurgicalmethod，especiallyfortheelderlypatientsandthelargevolumeBPH.［Keywords］benignprostatichypertrophy;plasma;transurethraleletro-vaporizationpros

4、tatectomy自2004年8月～2005年10月本院采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切镜经尿道行汽化电切术，手术效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共213例，年龄55～90岁，平均72.6岁，所有患者均有排尿困难史1～10年，平均5.6年，术前均采用经直肠超声检查，直肠指诊，残余尿量测定，PSA/tPSA，部分行前列腺穿刺排除前列腺癌，确诊为BPH，前列腺大小根据B超测定计算前列腺重量=R1（cm）×R2（cm）×R3（cm）×0.52×1.05［1］，重量约30～106g，<30为Ⅰ度30例，30～50g为Ⅱ度87例，>50g为Ⅲ度96

5、例。有急慢性尿潴留者174例，残余尿量均>60ml，其中肾结石、肾积水、肾功能减退36例，膀胱小梁形成81例，膀胱结石11例，膀胱颈挛缩13例。合并症有151例，其中高血压82例，慢性阻塞性肺疾病53例，糖尿病47例，腹股沟斜疝28例，各种心律失常44例，脑梗死、心肌梗死恢复期11例，肝硬化31例，骨盆硬化（冰冻盆腔）4例，复发性前列腺增生症5例，膀胱肿瘤13例。1.2治疗方法3急慢性潴留伴肾功能不全者行留置导尿，待肾功能恢复后行手术，心肺功能受影响者术前调整至能耐受手术要求，脑梗、心梗后6个月行手术，高血压糖尿病患者给予降血压降血糖等内科综合治疗。采用连续硬膜外麻醉或骶丛

6、麻醉，截石位，部分行中心静脉压测定，对膀胱结石以膀胱镜鞘为通道，输尿管镜气压弹道碎石术，膀胱内菜花样肿瘤行电切术，对骨盆硬化症行尿道会阴切开导入电切镜，采用Gyrus公司的双极等离子电切镜F27，使用默认设置，电切割功率160W，电凝功率80W，用上海生产的Baxer液（0.9%氯化钠液3L）作为冲洗液，经尿道插入电切镜，依次观察前尿道、精阜、前列腺及膀胱，了解前尿道是否狭窄、扭曲、尿道瓣膜等梗阻性疾病，精阜是否变异以确定尿道外括约肌的位置，膀胱内是否有小梁、憩室及肿瘤等，双侧输尿管开口位置，再退后观察前列腺后唇是否向膀胱内突出，颈口梗阻程度，确定是哪叶增生为主。拟等离子电切术（

7、腔内剜除法）：中叶增生为主者先行中叶至精阜处切割，再切两侧叶，以侧叶增生者先切明显侧。（1）在30°内镜及监视器下，取精阜近端尿道内口6点处横形标志沟。（2）在膀胱颈口至精阜间切纵沟定起止点，在精阜处以点切结合逆推方式找到增生腺体与外科包膜间隙，用袢将中叶及两侧叶腺体向颈口方向逆行剥离，若遇阻力较大，可用镜鞘将腺体上推剥离，此时可见腺体向膀胱颈部方向翻开，且见到环型纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱，剥离面可见浅粉红色网状结构血管走行，有炎症者可见腺液纤维粘连带、前列腺结石等。