心血管疾病药物治疗

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1、第10章高血压的药物治疗高血压高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病成人血压≥140/90mmHg休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。发病率15%~20%高血压分型原发性（高血压病）90%~95%(遗传、饮食、肥胖、精神刺激等)继发性（症状性高血压）5%~10%（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等）中国高血压防治指南2005年修订版类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压<120<130<80<85正常高值130-13985-89高血压

2、≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压分级或分类病因病程进展高血压分类原发性继发性缓进型急进型高血压危象发病机制1、交感神经功能亢进2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统病变3、肾性水钠潴留4、胰岛素抵抗5、血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统6、血管内皮松弛因子-收缩因子系统7、降钙素基因相关肽临床表现早期多无症状。血压初期呈波动性，可暂时升高也可下降至正常水平。头痛、头晕、眼花、失眠、注意力不集中、记忆力减退、乏力、心悸等，症状与

3、血压严重程度未必一致。主动脉瓣第二心音亢进，左室肥厚、心、脑、肾、眼受损主要并发症并发症心衰、冠心病脑血管意外肾衰视网膜病变抗高血压治疗的目标合理应用抗高血压药控制血压推迟动脉粥样硬化的形成和发展减少心、脑、肾等并发症降低死亡率,延长寿命若控制体重、低盐饮食、限制饮酒和吸烟、适当的运动等，会取得更好的效果。提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急我国高血压的知晓率为44.7%，治疗率为28.2%控制率仅8.1%原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！案例1张某，男，65岁。主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。现病史：多年前体检时发现血压

4、稍高，无自觉症状，未用药。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180/130mmHg，心率90次/min，两肺底有湿性啰音，心脏向左扩大。诊断为：①原发性高血压；②高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85mmHg。问题：1.高血压患者早期治疗

5、应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么？2.对该患者还可应用什么药物治疗，提出用药建议并考虑如何减少不良反应？1.利尿药（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2.肾素-血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦（3）肾素抑制药：雷米克林3.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平第1节抗高血压药的分类分为5类4.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、莫索尼定（2）神经节阻滞药：樟磺咪芬（3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药

6、：利血平、胍乙啶（4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛5.血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔一线用药利尿药钙拮抗药－受体阻断药血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药α1受体阻断药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。联合用药中，其他降压药无效时，加用利尿剂，疗效显著。对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。第二节常用抗高血

7、压药物一、利尿药（基础降压药）1、初期（2~3w），排钠利尿，细胞外液和血容量↓，心输出量↓，Bp↓。降压机制:2、长期①血管平滑肌细胞内Na+含量减少，通过Na+-Ca2+，细胞内[Ca2+]↓②血管平滑肌对NA、血管紧张素等缩血管物质敏感性降低。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。（一）噻嗪类（thiazides）氢氯噻嗪降压特点：1、缓慢（2-4w)、温和(↓10％)、持久、无耐受性2、可增高血浆肾素活性，应合用β受体阻断剂。降压时应限制Na+摄入量。临床应用与评价轻度高血压，单独应用（＜25mg）中、重度高血压，与其他药联用；用于高血

8、压治疗，尤其是伴有心力衰竭的高血压患者。通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5m