心血管疾病药物治疗评价

《心血管疾病药物治疗评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心血管疾病药物治疗THEEVALUATIONONTHEMEDICALTHERAPYOFCARDIOVASCULARDISEASE芜湖市二院心内科陈国霞2、心血管疾病药物治疗常见疾病高血压病心律失常冠心病心力衰竭高血压治疗原则血压应逐渐下降选药个体化；治疗应简化单药开始，效果不佳联合用药不要骤然停药，不可随意更换药物首选对情绪和精神无影响的药物一线用药利尿剂受体阻滞剂钙通道拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂1.利尿药物初期——降低血容量长期——降低钠浓度降压机制利尿药物的副作用高尿酸血症抑制胰岛素分泌抑制葡萄糖利用排K＋减少H＋的分泌抑制尿

2、酸分泌降低肾小球滤过率代谢紊乱糖耐量降低利尿药物的应用主要用于轻、中度高血压尤其老年人高血压或并发心力衰竭时痛风患者禁用糖尿病和高脂血症患者慎用小剂量可以避免低血钾和糖耐量降低双克12.5mg/d速尿仅用于并发肾衰时降压机制阻断突触前膜2受体阻断心脏1受体阻断中枢受体，降低外周交感张力阻断肾脏1受体，减少肾素分泌2.－受体拮抗剂心肌收缩力、传导速度－受体拮抗剂副作用诱发哮喘抑制心脏诱发低血糖反跳现象阻断支气管平滑肌2受体阻断心肌1受体抑制肝糖的分解，掩盖心率加快等低血糖症状受体后效应降低，受体数目增多用于轻中度高血压，尤其心率较快或合并心绞痛

3、时传导阻滞、哮喘、周围血管病患者禁用胰岛素依赖性糖尿病患者慎用美托洛尔阿替洛尔比索洛尔倍他洛尔－受体拮抗剂的应用用于各种程度高血压，尤其老年高血压或合并心绞痛传导阻滞、和心力衰竭患者慎用优先选择长效制剂非洛地平硝苯地平氨氯地平维拉帕米2.钙通道阻断剂抑制心、血管的收缩力避免心肌变性坏死抑制血小板凝集，增强RBC变形能力抑制加压素、醛固酮的分泌抑制NA释放2.降压机制抗利尿激素ACEI主要用于高血压合并糖尿病或并发心脏功能不全的患者妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用卡托普利依那普利培哚普利西拉普利苯那普利降压机制抑制ATII的形成醛固酮分泌减少缓激肽降解减

4、少抑制血小板凝集血管紧张度下降排钠利尿缓激肽可以扩张血管减少血流阻力血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(Losartan)缬沙坦(Valsartan)作用与ACE-I同，主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者降压药的联合应用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药钙通道阻断剂与-受体拮抗剂ACE-I与钙通道阻断剂利尿药与-受体拮抗剂-受体拮抗剂与-受体拮抗剂高血压治疗的个体化原则选择药物的根据血压水平和发病急缓有无心血管危险因素有无靶器官损害有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病患者长期治疗的经济承担能力抗心律失常药物分类Ⅰ类Na离子阻断剂ⅠA:奎尼丁Ⅰ

5、B:利多卡因ⅠC:心律平Ⅱ类β受体阻断剂倍他乐克Ⅲ类K离子阻断剂胺碘酮Ⅳ类Ca离子阻断剂异搏定快速心律失常室上性室性房性心律失常室上速房速，房扑房颤房早房室结折返房室折返室早室速一、房扑与房颤的治疗房扑与房颤控制心室率预防血栓药物转复维持窦律急性发作处理慢性处理控制心室率地高辛硫氮唑酮倍他乐克持续房颤静息心率控制在60-80次/分活动后心率90-110次/分1、持续房颤控制心室率2、静脉用药控制心室率5%葡萄糖10ml+西地兰0.2mg:IV(10min)生理盐水100ml艾斯洛尔400mg生理盐水100ml美托洛尔5mgVD60ml/h开始VD60ml/h

6、开始药物转复心律平胺碘酮Vernakalant依布利特3、房颤发作药物转复NS+可达龙150mg:10分钟内缓慢静脉注射NS250ml可达龙300mg心律平70mg:10分钟内缓慢静脉注射，效果不佳30分钟后可重复注射，最大剂量不超过210mgVD50ml/h(1mg/min)6小时后减至25ml/h(0.5mg/min)全天剂量小于1200mg窦性心律维持胺碘酮心律平ARB+他汀类4、口服药物维持窦律口服胺碘酮后的主要副作用甲状腺功能减低或亢进：服药后1-2月应常规查甲功五项QT间期延长：定期复查心电图（QTC）视物不清：碘沉积于角膜，（裂隙灯检查）肺纤维

7、化：胸片，CT，肺功能检查口服心律平心律平100-200mg/次，1/8小时有负性肌力及负性传导作用，老年人及心功能不全患者需慎用ARB及ACEI治疗房颤机制ARB及ACEI可抑制心房纤维化减轻心房重构ARB及ACEI可抑制心房特有IKUR（超钾离子通道）延长心房有效不应期减少房颤复发5、房颤的抗凝治疗房颤>48小时需给予抗凝治疗年龄大于75岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR达到2.0-3.0年龄小于75岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林2、室上速的药物转复常用药

8、物异搏定西地兰心律平胺碘酮异搏定5mg+5%葡萄糖1