抗心绞痛药—医学课件

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1、抗心绞痛药第一节心绞痛概述一、心绞痛二、心绞痛发作的主要原因及药物治疗的作用方式三、冠状动脉的供血特点一、心绞痛anginapectoris心绞痛：冠状动脉粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足，心肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征二、心绞痛发作的主要原因氧供氧耗心肌收缩力心率心室壁张力1.降低前负荷扩张血管冠脉血流氧供↓氧耗↑代谢产物堆积心绞痛症状2.降低耗氧量发作原因：氧供需失衡三、冠状动脉的供血特点输送血管起始于心外膜以垂直分支穿入心肌在心内膜下分支成网正常时侧枝开放较少易在心肌收缩时受挤压第二节抗心绞痛药物一、硝酸酯类二、β受体阻断药三、Ca2+通道阻滞药四、抗心绞痛

2、药物的联合应用Antianginaldrugs抗心绞痛药物一、硝酸酯类nitrateesters硝酸甘油nitroglycerin,NTG戊四硝酯pentaerithrityltetranitrate硝酸异山梨酯isosorbidedinitrate单硝酸异山梨酯isosorbidemononitrate（一）化学结构及作用机制硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯NO血管平滑肌舒张cGMP↑抑制Ca2＋内流（二）药理作用基本作用松弛血管平滑肌，扩张血管硝酸酯类降低前负荷降低后负荷1.改变血流动力学，降低心肌耗氧量反射性心率加快扩张静脉扩张动脉冠状动脉粥样硬化栓塞后…输送

3、血管阻力血管非缺血区缺血区硝酸酯类硝酸酯类的药理作用扩张输送血管代谢产物2.改变心肌血液分布增加缺血区血液供应3.开放侧枝循环非缺血区缺血区硝酸酯类（三）临床应用口服时首过消除明显，生物利用度8％缓解各型心绞痛发作最常用的药物控制急性发作：舌下含服或气雾吸入频繁发作者：静脉给药对稳定型心绞痛者为首选药充血性心力衰竭的治疗硝酸酯类（四）不良反应扩张血管：面颈部皮肤潮红、搏动性头痛直立性低血压（采取坐位、头低位）反射性心率加快高铁血红蛋白血症耐受现象硝酸酯类禁忌证颅脑外伤、颅内出血青光眼严重低血压二、β受体阻断药普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔药理作用1.降低心肌耗氧量2.改善心肌缺

4、血区供血3.改善心肌代谢阻断β受体心肌收缩力降低心率减慢心肌耗氧量降低心室容积增加射血时间延长（二）临床应用稳定型心绞痛：对硝酸酯类不敏感或疗效差伴有心率快及高血压者尤为适用可用于交感神经张力高的不稳定心绞痛不宜用于冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛β受体阻断药抗心绞痛药物三、Ca2+通道阻滞药维拉帕米verapamil硝苯地平nifedipine地尔硫卓diltiazem（一）药理作用阻滞Ca2＋内流阻滞Ca2＋通道降低细胞内游离Ca2＋浓度扩张血管抑制心肌收缩力降低心肌耗氧量扩张冠脉促进侧支循环开放增加缺血区供血保护缺血心肌细胞减慢心率钙通道阻滞药（二）临床应用各型心绞痛硝苯

5、地平：对变异型心绞痛疗效较好，伴高血压患者尤为适用维拉帕米：伴心律失常的心绞痛地尔硫卓：扩张冠状动脉作用较强钙通道阻滞药四、抗心绞痛药物的联合应用βRBs和硝酸酯类合用协同降低心肌耗氧量βRBs能：对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快硝酸酯类可：缩小βRBs所致的心室容积增大和心室射血时间延长都有降压作用，从小剂量开始抗心绞痛药物的联合应用硝酸酯类和CCBs合用扩张血管（分别扩张静脉、动脉）选择作用缓和的氨氯地平CCBs与βRBs合用协同降低心肌耗氧量注意：均有心脏抑制作用Thanks