鲍曼不动杆菌治疗共识

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1、新数据、新概念所引发的思考中国16家大型教学医院HAP临床调查中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识新时代下怎样使用碳青霉烯类药物医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？——中国大型HAP临床调查引发的思考598例HAP患者样本中，合并结构性肺改变高达301例基础疾病或状态病例数%慢性阻塞性肺病23338.96脑血管疾病11318.9糖尿病8514.21恶性实体肿瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性间质性肺病427.02支气管哮喘315.18慢性肾衰315.18结构性肺疾病264.35消化性溃疡233.85颅脑外伤或手术后状态193.18胸部外伤或手术后状

2、态142.34急性心肌梗死122.01脊柱外伤或手术后状态111.84基础疾病或状态病例数%结缔组织病91.51神经肌肉疾病81.34急性肾衰81.34腹部外伤或手术后状态81.34肝硬化71.17粒细胞减少（中性粒细胞绝对值<500/mm3）71.17恶性血液病61急性呼吸窘迫综合征50.84肺栓塞50.84实体器官移植术后40.67骨髓移植术后00其他基础疾病或状态10116.89不存在以上基础疾病及状态366.02国外研究证实，导致结构性肺改变的疾病如COPD，经常伴随非发酵菌的定植，如铜绿假单胞菌等。COPD患者一旦检出铜绿假单胞菌，可能在1-22个

3、月内清除，也可能长期携带/定植。AmJRespirCritCareMedVol177.pp853–860,2008DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease68(2010)20–27铜绿假单胞菌在COPD患者气道的定植模式，和支气管扩张、囊性肺纤维化相似。COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。细菌种类常见细菌(流感、肺链、卡他莫拉菌)铜绿假单胞菌其他非发酵革兰阴性杆菌(嗜麦芽、木糖氧化无色杆菌)肠杆菌科细菌（肺克、大肠、奇变等）棒状杆菌属MRSA曲霉菌检出率（100%）28.927.3138.5910.92.44

4、0.3%COPD患者检出细菌与预后不良及反复住院相关。RespiratoryMedicine(2010)104,840e848本研究中发现：分离率前两位均的是非发酵菌>50%本研究82株铜绿假单胞菌的抗生素耐药率耐药率(%)本研究142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率耐药率(%)主要致病原耐药情况金葡菌中MRSA比例为87.76%；鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为78.87%；铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为74.39%。2011年我院283株不动杆菌属细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率7

5、0左右%2011年医大一院206株铜绿假单胞菌属细菌的耐药率（%）我院不动杆菌所占比例逐年增加2009年6-12月第五位2010年1—6月第四位我院不动杆菌所占比例逐年增加2010年6—12月第三位我院不动杆菌所占比例逐年增加2011年1—6月第三位我院不动杆菌所占比例逐年增加中国16家大型教学医院HAP临床调查中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识新时代下怎样使用碳青霉烯类药物《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》背景共创模式制定共识：由32位国内知名专家共同发起并制定共识草案，历时7个多月，途经9大城市，邀请全国323位专家参与，共召开12场会议，经

6、过充分的意见搜集和讨论，取得专家广泛认可并达成《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》inpress共创模式制定共识传统模式制定共识公信力公信力鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则根据药敏试验结果，选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药的耐药率达50％或以上，经验性选用抗菌药物困难，故应根据药敏结果选用敏感药物联合用药，特别是对广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)或全耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)感染常需联合用药混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌通常需用较大剂量,疗程常需较长2011年《中国鲍曼不动杆菌

7、感染诊治与防控专家共识》inpress根据2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，治疗原则包括：XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类抗菌药非多重耐药以含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素及替加环素为基础的联合抗菌治疗方案泛耐药(XDR)2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》inpress头孢哌

8、酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类,可联用应用