鲍曼不动杆菌的治疗.ppt

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1、鲍曼不动杆菌的治疗鲍曼不动杆菌的特点鲍曼不动杆菌的治疗策略Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视MDR-XDR-PDRMDRAB：是指对头孢类、碳青霉烯类、β内

2、酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类中至少三类抗菌药物耐药的菌株。XDRAB：是指仅对1~2种抗不动杆菌活性的药物（包括多粘菌素、替加环素）敏感的菌株。PDRAB：是指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的药物均耐药的菌株。不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活特点二：鲍

3、曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压计套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等易感因素实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介人治疗长期使用广谱抗生素院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率有一

4、些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组争议依旧……感染类型肺部感染：主要引起HAP和VAP。血流感染：常继发于肺部、静脉导管及腹腔感染术后和外伤后颅内感染腹腔感染：绝大多数通过侵入性操作直接引起泌尿系统感染：绝大多数由尿道口的上行性感染引起皮肤软组织感染鲍曼不动杆菌的特点鲍曼不动杆菌的治疗策略治疗原则根据药敏实验结果选药联合用药通常需较大剂量疗程常需较长不同部位选择不同药物肝肾功能异常、老年人应据其肝肾功调整用量常需结合临床覆盖其他感染常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物药物名称优点缺点碳青霉烯类碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临

5、床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗；鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株加大给药剂量、延迟静滴时间，可使血药浓度高于MIC的时间延长舒巴坦及含舒巴坦的合剂舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物药物名称优点缺点四环素类替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗

6、菌活性替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳多粘菌素E多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对老年人肾功能减退患者使用应多注意。临床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关存在明显的异质性耐药，常与其他合用常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物药物名称优点缺点利福平利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，不

7、推荐鲍曼不动杆菌的常规治疗其他喹诺酮类其他β内酰胺酶抑制剂的复合制剂三代及四代头孢菌素氨基糖苷类均可用于鲍曼不动杆菌的治疗耐药率高，应据药敏结果选用鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：治疗方案说明非MDR鲍曼不动杆菌感染首选：β-内酰胺类根据药敏结果选择其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物MDR鲍曼不动杆菌感染首选：碳青霉烯类、舒巴坦及其复方制剂菌株对碳青霉烯类敏感其他：可联用氨基糖甙类或喹诺酮类鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：治疗方案说明XDR鲍曼不动杆菌感染二联①舒巴坦或其复方制剂联合以下一种：米诺环素、多粘菌素E、氨基糖苷类、碳青霉烯类②多粘菌素E联