对骨关节炎的再认识

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1、对骨关节炎的再认识174医院风湿科林志翔一、概况二、分类三、病理四、发病机制五、临床表现六、诊断七、治疗定义：骨关节炎（OA）指由多种因素引起的以关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失为特征的一种慢性进行性退行性关节病变。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等。一、概况1.是增龄性疾病，大多于50岁前后发病。2.最终致残率为53%。3.多累及小关节和负重关节如手、膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝等关节。4.临床特点:关节疼痛、变形和活动受限。5.病理特点：为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨

2、质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。6.骨关节炎发病率较高据WHO统计，50岁以上的人群中，发病率为50%，60岁以上的人群为80%我国的流行病学调查显示，人群患病率为9.6%；60岁以上人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%，女性多于男性，约有1亿人患者。2007年我国的流行病学调查显示，全国6大区40岁以上人群原发性OA患病率高达46.3%。好发部位膝、髋、脊柱、手、足7.关节炎的危害早期：关节疼痛、晨僵、弹响、摩擦音。晚期：关节内骨性破坏、严重关节畸形、活动受限。关节疼、僵

3、，长时间不活动后尤甚膝屈曲、内翻畸形8.发病因素1、高龄软骨结构改变、弹性下降，软骨细胞的合成功能下降。2、机械负荷关节过度使用，肥胖，股四头肌力量薄弱，关节形状异常、松弛。3、人种4、女性5、关节创伤6、关节炎症7、遗传因素年龄Felson报告，70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0％和11.2％，放射学上可证实的膝OA为27.4％和43.7％Butter报告，44岁以下、45－59岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％职业矿工：髋和脊柱拳击手：掌指关节芭蕾舞演员：踝关节篮球

4、运动员：膝关节肥胖据报道肥胖患者的OA发病率为12％-43％，37岁时超重20％的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍。人种白人妇女手骨关节炎常见，南非黑人、印度东部及中国人髋的OA比欧洲人和美国人低，美国印地安人的OA比一般人的发病率高。性别50岁以后女性患者明显多于男性。地点普查人数骨性关节炎发病率汕头204010.8%上海1345113%北京206338.7%区域、生活方式中国的北方比南方的发病率明显高。二、分类OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与

5、遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。局限性：局限于某一部位如髋、膝、足、手、脊柱全身性：三个以上的关节受累原发性继发性---继发于其他疾病症状性---常伴关节炎症无症状性---仅有放射学改变，常无关节炎症分类三、病理软骨、软骨下骨板、滑膜等关节周围组织病变，如软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力、代谢性骨赘形成等。1、形态改变：软骨失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、

6、裂开、溃疡，软骨下骨皮质裸露、骨赘、骨囊肿。软骨下骨硬化关节间隙狭窄骨赘形成软骨下骨囊肿关节改变OA软骨破坏OA正常关节软骨软骨细胞（占总体积的1-2％）：产生细胞外基质细胞外基质（占总体积的98-99％）I型胶原蛋白聚糖（占软骨干重的15-40％）水（占湿重的80％）核心蛋白硫酸软骨素硫酸角质素寡糖侧链正常软骨的结构及功能表层中层深层潮线钙化层软骨下骨关节软骨的组织结构关节软骨的组成软骨细胞(细胞成分)透明质酸胶原(II型)蛋白多糖连接蛋白蛋白多糖聚合物(基质成分)细胞外大分子基质水关节软骨的结构关节软骨软骨细

7、胞细胞周围区近细胞区远远细胞区胶原纤维蛋白多糖聚合物关节切面正常关节及关节软骨关节软骨关节囊滑膜软骨下骨正常关节及关节软骨关节改变-软骨病变是关键（早期）关节面粗糙，间隙变窄关节软骨表面纤毛变早期基质分子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）浅表撕裂硬化早期退行性变软骨缺失，关节间隙变窄骨赘反应性滑膜炎纤毛变的软骨脱落撕裂到软骨下骨酶降解，关节软骨变薄软骨下骨硬化明显关节改变-软骨病变是关键（中期）进展期退行性变软骨下囊性变关节软骨缺失（骨面暴露）关节囊纤维化软骨下骨暴露软骨下软骨软骨下囊性变软骨下硬化关节改变

8、-软骨病变是关键（末期）终末期退行性变骨赘OA软骨的组织病理正常RAOAYuanGH,etal.ArthritisRheum2003;48(3):602-11病理特点—滑膜炎血管翳膝OA软骨YuanGH,etal.OsteoarthritisCartilage2004;12(1):38-45ShibakawaA,etal.OsteoarthritisCartilage20