三仁汤加减临床应用体会.doc

《三仁汤加减临床应用体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、三仁汤加减临床应用体会【关键词】三仁汤临床应用三仁汤来源于《温病条辨》，是治疗湿温病的代表方。《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤组成为：“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱。”其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三焦同治的特点，这也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。笔者运用三仁汤加减，灵活运用，辨证施治内科杂症，获益匪浅。1临床验案1.

2、1盗汗患者，女，49岁，于2006年10月19日初诊，一个月前，患者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少。曾到过省某医院就诊，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安定治疗后，症状改善不明显，故前来我院要求中药治疗。症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结2～3日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力。患者形体偏胖，平素喜食肥甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿，宣化气机。方用三仁汤加减:杏仁15g，薏苡仁30g，蔻仁15g，滑石30g，通草10g，厚朴10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，瓜蒌

3、仁10g，黄芩10g，栀子10g，牡蛎50g（先煎）。服用5剂，心烦胸闷均止，盗汗减轻，大便通顺，舌淡红苔黄微腻，脉略数。又继服3剂，盗汗止，心情愉快，随访1年，盗汗未复发。按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证。而本案盗汗由湿热所致。病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致。因此在治疗上清利湿热。湿化而热无所附，热清而湿无所存。故用三仁汤治之。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除湿；滑石、通草增强渗利除湿之功。组成轻可

4、去实的方剂，用于湿热盗汗，故奏良效。1.2自汗患者，男，45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻”收入医院干部病房。因住院治疗多日，疗效不佳。目前患者可见一身自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动则益甚，一旦吃饭、喝水立即全身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不成形，少寐，舌红苔腻，脉濡。辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏蒸津液而致。治宜调理三焦，宣畅气机而解除湿热。方用三仁汤为主，佐以收涩止汗、解郁之品。药用：杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁30g，滑石30g，厚朴10g，法半夏10g，竹叶6g，白通草6g，龙骨50g，牡

5、蛎50g，郁金15g，酸枣仁253g。同时保持水和电解质平衡。服用3剂后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡。又继服4剂以上诸症皆消失，痊愈出院。按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心肾气虚、热郁于内等四类证型，并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元汤或芪附加味汤以及竹叶石膏汤加减治疗。但本案临床见证则与上述各类证型情形迥异，无以上各类型的见证，反而有湿热之象，因此从湿热辨治而治验。自汗之症，乃是水液代谢功能障碍所致，而《素问·灵兰秘典论》云“三焦者，决渎之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦，分属肺、脾、肾三脏，治疗当以调理三焦为关键，分治三脏，并

6、引水液自下焦膀胱而出，则邪去汗自止。而三仁汤主治诸证则以三焦气化受阻为病机之关键，侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调，佐以淡渗清利之品，引湿热下行，则诸证自解。正合此类自汗病例之病机，再根据具体病情佐收敛止汗之品，则汗自止而效立显。1.3眩晕患者，女，36岁，2007年10月25日初诊。眩晕不能站立2天。2天前不明原因出现眩晕，伴头痛耳鸣，胸闷脘痞，心悸，呕吐，腰膝困重，舌淡苔黄白微腻，脉濡缓。体检：体温、血压、血尿常规均正常。西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕，证属湿热阻滞，气化失司。治以宜渗三焦，清热利湿。方以三仁汤加味：杏仁10g，薏苡仁30

7、g，白豆蔻10g，枳壳10g，法半夏10g，竹叶10g，白术20g，滑石30g，厚朴10g，通草6g。服用2剂呕吐、心悸止，又继服3剂诸症消失，随访1年无复发。按：梅尼埃病属中医眩晕范畴，病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿多见，《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也。”湿停三焦，清气被遏，头空失济，眩晕乃作，可见湿浊是致病之源。方以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿降化于中，甘淡渗湿利窍于下，故能收效。2讨论　　三仁汤以三仁为君药［1］。其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化

8、则湿化，此即宣上；白豆蔻辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；薏苡仁甘淡寒，利湿清热而