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1、三仁汤临床应用拾遗三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》,是治疗湿温病的代表方《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温……长夏深秋冬口同法,三仁汤主之。”三仁汤组成:“杏仁五钱,飞滑石二钱,白通草二钱,白蔻仁二钱,竹叶二钱,厚朴二钱,生慧及仁六钱,半夏五钱。”其配伍显示了宣上、畅屮、渗下相结合三焦同治的特点,也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。我在临床运用三仁汤加减,辨证治疗各科杂症,收效显著。1座疮痙疮在祖国医学又称为“肺
2、风粉刺”“酒刺”、“?”等,在《皇帝内经中对座疮的形成就有了论述,《素问。生气通天论》篇曰:汗出见湿,乃生座劳汗当风,寒薄为郁乃座”。《素问。生气通天论》篇王冰注曰:“渣刺长于皮中,形如米,或如针,久着上黑,长一分余,色口黄而瘦与玄府中,俗曰粉刺”。《诸病源候论》曰:面?者,面上有风热气生疱,头如米大,也如谷大,白色者是。根据痙疮发病特点,屮医将其分为肺经蕴热型,热毒型,脾胃湿热型,血瘀痰凝型,肝郁气滞型。临床上脾胃湿热型多见。患者,女,36岁,2012年11月22口初诊。以唇丿制反复座疮三个月来诊,主要表现口唇周围粉刺此起彼伏,
3、连绵不断,大者如黄豆,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓,或有脓液,颜面出油光亮,伴口臭口苦,食欲时好时坏,大便粘滞不爽,舌红苔黄腻,脉象弦数。治以清宣化湿、清热解毒。用三仁汤加银花、连翘、紫草、地肤了,主要药物冇杏仁10g,牛慧及仁30g,白豆蔻(后下)10g,半夏10g,厚朴10g,芦根30g,桔梗10g,银花12g、连翘15g、紫草12g、地肤子15s水煎,每FI1剂,分早晚服。上方加减连服15剂,唇周座疮消失。按:本例患者座疮的发病多由于七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃,脾胃气虚,或过食寒凉药物克伐脾胃之气,而致脾气不升,湿气不化,水津
4、失布失运,生湿生痰生浊,痰湿浊邪蕴于肺脾,湿邪循阳明经上蒸于面,郁蒸肌肤,皮肤气血失于运畅,则面生療疮。中医辨证为脾胃湿热型,治疗以清利湿热为主,常用的方剂三仁汤加减。2溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎屮医学认为本病主要属于“泄泻”范畴。“久痢”、“肠?”、“滞下”、“休息痢”均涉及木病。因木病临床表现复杂,合并症多,病因及发病机制尚未完全明确,古今文献多认为因禀赋异常,感受外邪,饮食不节,情志失调,劳倦内伤所致。上述5种相关因素,可能是单独致病,更可能是多种病因合力致病,病位在脾胃与大小肠。其发病机理为浊邪壅塞肠屮,传导失司,气机不通,
5、气血壅滞,肠络受损,下痢赤白。临床表现为人便稀澹、粘液脓血便、腹部胀痛不适。病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄,多见于20〜40岁,亦可见于儿童和老年人。内科治疗只能用激素等约物灌肠,口服水杨酸制剂及其他对症治疗,仅能暂时缓解病情。而笔者采用中医辨证施治治疗溃疡性结肠炎,取得了良好的效果。患者,男,43岁,2012年3月23日初诊。以反复腹胀腹泻三年加重六个月来诊:患者近几年来反复腹胀,腹痛,腹泻,便下黏液脓便;患者于2011年结肠镜检查及病理检查确诊,曾住院治疗而愈。近半年来患者山于工作压力大心情不畅导致
6、病情复发,现患者腹痛隐隐;腕腹胀满,大便稀澹,食少纳差;舌质红,苔黄而厚腻,脉滑数,辩证为脾虚湿滞证治以健脾化湿,佐以理气行滞。投以三仁汤加减,药用杏仁10g,生惹及仁30g,白豆蔻(后下)10g,半夏10g,厚朴10g,白头翁10g,秦皮6g,黄苓6g,木香6g,生廿草6g,白花蛇舌草15g,延胡索12g,枳实6g,山药12g,苍术10g.±方加减连服20余剂而愈。按脾虚为发病之本,湿热为致病之标,气滞血淤为局部病理变化,本病发病关键是湿热留滞大肠,其病变可涉及血分,且兼夹证繁杂。本例患者脾虚湿滞气郁运用三仁汤燥湿化浊以复脾运,
7、更加山药、苍术健脾祛湿,木香、元胡、枳实行气止痛,全方配合患者症消病愈。3直肠癌术后直肠癌属于中医“锁肛痔”范畴,主要是由于人体本虚,加之饮食不节,忧思抑郁,七情内伤,致使气血瘀滞而成,而手术后应用化疗、放疗等方法治疗后,致使机体抵抗力差,加之胃肠功能失调,气血更为虚亏,特别是脾胃运化功能失调,从而出现神疲、头晕、腹胀、排便澹等临床症状,在中医治疗方面重在健脾调理胃肠功能比较重要,故此以健脾益气、祛湿涤浊为主,辅以活血理气,而取得显著疗效。患者,男,58岁,2012年12月20日初诊。患者因患直肠腺癌于2008年在某医院做直肠癌切
8、除手术,未保留肛门,术后经化疗等治疗后出院,出院后一直眩晕、神疲、纳差,伴腹部胀满,排便次数增多,排粘液脓血便,再次到某医院住院治疗未见改善,而出院,患者曾就医多处,未效,经人介绍而来就诊,就诊时患者神疲、精神极差、痛苦面容、面色苍白、自述全身重着