三仁汤临床应用拾遗

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1、三仁汤临床应用拾遗三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》，是治疗湿温病的代表方《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……长夏深秋冬口同法，三仁汤主之。”三仁汤组成：“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生慧及仁六钱，半夏五钱。”其配伍显示了宣上、畅屮、渗下相结合三焦同治的特点，也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。我在临床运用三仁汤加减,辨证治疗各科杂症，收效显著。1座疮痙疮在祖国医学又称为“肺

2、风粉刺”“酒刺”、“？”等，在《皇帝内经中对座疮的形成就有了论述，《素问。生气通天论》篇曰：汗出见湿，乃生座劳汗当风，寒薄为郁乃座”。《素问。生气通天论》篇王冰注曰：“渣刺长于皮中，形如米，或如针，久着上黑，长一分余，色口黄而瘦与玄府中，俗曰粉刺”。《诸病源候论》曰：面?者，面上有风热气生疱，头如米大，也如谷大，白色者是。根据痙疮发病特点，屮医将其分为肺经蕴热型，热毒型，脾胃湿热型，血瘀痰凝型，肝郁气滞型。临床上脾胃湿热型多见。患者，女，36岁，2012年11月22口初诊。以唇丿制反复座疮三个月来诊，主要表现口唇周围粉刺此起彼伏，

3、连绵不断，大者如黄豆，可以挤出黄白色碎米粒样脂栓，或有脓液，颜面出油光亮，伴口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉象弦数。治以清宣化湿、清热解毒。用三仁汤加银花、连翘、紫草、地肤了，主要药物冇杏仁10g,牛慧及仁30g,白豆蔻（后下）10g,半夏10g,厚朴10g,芦根30g,桔梗10g,银花12g、连翘15g、紫草12g、地肤子15s水煎，每FI1剂，分早晚服。上方加减连服15剂，唇周座疮消失。按:本例患者座疮的发病多由于七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃，脾胃气虚，或过食寒凉药物克伐脾胃之气，而致脾气不升，湿气不化，水津

4、失布失运，生湿生痰生浊，痰湿浊邪蕴于肺脾，湿邪循阳明经上蒸于面，郁蒸肌肤，皮肤气血失于运畅，则面生療疮。中医辨证为脾胃湿热型，治疗以清利湿热为主，常用的方剂三仁汤加减。2溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎屮医学认为本病主要属于“泄泻”范畴。“久痢”、“肠？”、“滞下”、“休息痢”均涉及木病。因木病临床表现复杂，合并症多，病因及发病机制尚未完全明确，古今文献多认为因禀赋异常，感受外邪，饮食不节，情志失调，劳倦内伤所致。上述5种相关因素，可能是单独致病，更可能是多种病因合力致病，病位在脾胃与大小肠。其发病机理为浊邪壅塞肠屮，传导失司，气机不通，

5、气血壅滞，肠络受损，下痢赤白。临床表现为人便稀澹、粘液脓血便、腹部胀痛不适。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20〜40岁，亦可见于儿童和老年人。内科治疗只能用激素等约物灌肠，口服水杨酸制剂及其他对症治疗，仅能暂时缓解病情。而笔者采用中医辨证施治治疗溃疡性结肠炎,取得了良好的效果。患者，男，43岁，2012年3月23日初诊。以反复腹胀腹泻三年加重六个月来诊：患者近几年来反复腹胀，腹痛，腹泻，便下黏液脓便；患者于2011年结肠镜检查及病理检查确诊，曾住院治疗而愈。近半年来患者山于工作压力大心情不畅导致

6、病情复发，现患者腹痛隐隐；腕腹胀满，大便稀澹，食少纳差；舌质红，苔黄而厚腻，脉滑数，辩证为脾虚湿滞证治以健脾化湿，佐以理气行滞。投以三仁汤加减，药用杏仁10g,生惹及仁30g,白豆蔻（后下）10g,半夏10g,厚朴10g,白头翁10g,秦皮6g,黄苓6g,木香6g,生廿草6g,白花蛇舌草15g,延胡索12g,枳实6g,山药12g,苍术10g.±方加减连服20余剂而愈。按脾虚为发病之本，湿热为致病之标，气滞血淤为局部病理变化，本病发病关键是湿热留滞大肠，其病变可涉及血分，且兼夹证繁杂。本例患者脾虚湿滞气郁运用三仁汤燥湿化浊以复脾运，

7、更加山药、苍术健脾祛湿,木香、元胡、枳实行气止痛，全方配合患者症消病愈。3直肠癌术后直肠癌属于中医“锁肛痔”范畴，主要是由于人体本虚，加之饮食不节，忧思抑郁，七情内伤，致使气血瘀滞而成，而手术后应用化疗、放疗等方法治疗后，致使机体抵抗力差，加之胃肠功能失调，气血更为虚亏，特别是脾胃运化功能失调，从而出现神疲、头晕、腹胀、排便澹等临床症状，在中医治疗方面重在健脾调理胃肠功能比较重要，故此以健脾益气、祛湿涤浊为主，辅以活血理气，而取得显著疗效。患者，男，58岁，2012年12月20日初诊。患者因患直肠腺癌于2008年在某医院做直肠癌切

8、除手术，未保留肛门，术后经化疗等治疗后出院，出院后一直眩晕、神疲、纳差，伴腹部胀满，排便次数增多，排粘液脓血便，再次到某医院住院治疗未见改善，而出院，患者曾就医多处，未效，经人介绍而来就诊，就诊时患者神疲、精神极差、痛苦面容、面色苍白、自述全身重着