胎盘早剥的超声诊断价值(待发表)

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1、“胎盘早剥的超声诊断价值”修改稿邱爱娥（湖南省郴州市第四人民医院超声科，湖南郴州423000）文末两图，您是要放哪？在相应文字标注“见图1、见图2”。另在每张图下对其进行简单描述。摘要目的探讨超声检查对胎盘早剥诊断的临床价值。方法对本院2008年1月至2011年6月收治32例胎盘早剥患者临床资料、超声资料和随访结果作回顾性分析。结果隐性胎盘早剥占47.15%，显性胎盘早剥占22.08%，混合性胎盘早剥占21.23%，其他占9.54%。超声检查出胎盘早剥30例，诊断符合率达93.75%，漏误诊2例，占6.25%，围产期死亡率28%，产后出血率12.5%，子

2、宫切除率5.1%，子宫卒中发生率23.3%，DIC发生率6.8%。有明显诱因的占61.8%，原因不明的占38.2%。结论超声检查对胎盘早剥的诊断具有重要的临床价值。关键词超声检查胎盘早剥凡是正常位置的胎盘，在妊娠20周后至胎儿娩出之前任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。胎盘早剥是危及母儿生命的产科急症，发病急、进展快，严重时母体可发生大出血，或子宫胎盘卒中；胎儿发生宫内缺氧或宫内死亡[2]。围产期死亡率达20%~35%[3]（补参考文献）。及时正确的诊断对临床处理及预后至关重要。1.资料与方法1.1一般资料自2008年1月至2011年6月在本

3、院住院分娩或剖宫产临床和病理证实为胎盘早剥的患者32例，孕妇年龄18~44岁，初产妇18例，经产妇14例；中重度妊高征11例，有明显外伤史者5例，脐带过短或绕颈2例，胎膜早破1例，前置胎盘合并胎盘早剥1例，无明显诱因12例；阴道流血18例，腰腹痛10例，无任何症状4例。1.2胎盘早剥分类胎盘早剥分为隐性、显性和混合性三类。显性胎盘早剥指胎盘剥离面达胎盘边缘，血液沿胎盘与子宫壁间隙流出宫腔，直达阴道。隐性胎盘早剥指胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与宫壁之间。混合性胎盘早剥则兼有前两者特点[3]。显性、隐形、混合性胎盘早剥

4、除以临床症状区分外，超声声像混杂，难以区分显性、隐形、混合性。典型的胎盘早剥，4超声表现为胎盘明显增厚，胎盘实质回声不均匀，胎盘血肿为增厚的胎盘实质内或后方见混合回声包块（见图1）；不典型胎盘早剥超声表现为：（1）胎盘与宫壁间较小的圆形低、无回声，甚至在胎盘与宫壁间仅见窄带状、眉笔样低无回声，与宫壁分界欠清晰（见图2）；（2）胎盘仅局部增厚，内部回声均匀；（3）胎盘弥漫性增厚，回声均匀增强，与肌壁间未见异常回声。图1“+..+”示胎盘内混合回声光团图2“+..+”胎盘后方窄带状无回声1.3仪器与方法采用百姓AU5，GElogiq5彩色多普勒超声诊断仪，探

5、头频率3.5—5MHz。孕妇取平卧位，超声常规检查胎儿及附属物：检查胎位，测量双顶径、股骨长等，观察羊水量及羊水透声情况；仔细检查胎盘的附着部位、形态、厚度、实质回声等；胎盘母体面与子宫壁之间有无异常回声，胎盘血供情况。胎盘位置的描述按大部分胎盘附着的部位分前壁，后壁，左/右侧壁。2.结果32例经超声检查，诊断为胎盘早剥30例，符合率93.75%。典型的胎盘早剥共18例，不典型胎盘早剥共12例。32例病例中漏诊1例，为晚孕，胎盘位于后壁下段，剥离面积小；误诊1例，为前置胎盘出血。本组隐性胎盘早剥15例，占47.15%；显性胎盘早剥7例，占22.08%；混

6、合性胎盘早剥7例，占21.23%；其他3例，占9.54%（15+7+7+4=33，与提供的病例数不符，请确认后更改。文摘一并相应修改）（包括误诊1例，漏诊1例,2例因胎盘粘连、滞留行人工剥离胎盘难以确定类型。）3.讨论3.1胎盘早剥病因病理胎盘早剥4病理变化为底蜕膜的血管破裂出血，血液流至底蜕膜积聚而形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离。目前文献报道胎盘早剥的原因主要为：（1）血管病变：孕妇合并妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾脏疾病可致胎盘底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端毛细血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。（2）机械因素：外伤。外倒转矫正胎位，脐

7、带过短或绕颈。过度牵引脐带、人工破膜时羊水流出过快，引起宫腔压力骤减。（3）仰卧位低血压综合征：仰卧位低血压综合征引起子宫动脉压骤然升高，蜕膜层动脉怒张、破裂。（4）绒毛膜羊膜炎：绒毛膜羊膜感染的胎盘因羊膜感染，白细胞浸润羊膜，引起蜕膜细胞间的粘附性减弱，容易引起子宫肌壁与底蜕膜分离。3.2胎盘早剥漏诊原因分析当不典型胎盘早剥发生在子宫侧壁、后壁或宫底等部位时，更易发生漏诊[4]。胎盘早剥漏诊的原因：（1）后壁侧壁宫底胎盘易漏诊与超声声束的扫查角度有关，增厚的侧胎盘被误认为前后壁胎盘紧贴，增厚的胎盘被误认为胎盘水肿；（2）胎盘后方的条状无回声区被误认为胎

8、盘静脉丛血管：胎盘后静脉丛边缘较整齐，可见网格状回声及血液流动；（3）胎盘边缘的