低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用.doc

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1、低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用目前硬膜外分娩镇痛中最常用的局麻药是罗哌卡因，与布比卡因相比，罗哌卡因的中枢神经及心脏毒性小，低浓度时产生明显的感觉和运动神经阻滞分离。本院2004年5月至2005年5月，采用低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛36例，取得了满意效果。　　1资料与方法　　1.1对象　　单胎头位、足月妊娠的初产妇76例，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显阴道试产禁忌证。孕妇要求分娩镇痛36例，随机均分为两组，0.2%罗哌卡因组（R组）和0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml组（RFC组），另40例未采用分娩镇痛作对照组。各组孕妇

2、年龄、孕周、体重、身高差异均无显著性。　　1.2方法　　当两用药组(观察组)孕妇进入活跃期且宫口开至3cm时，经L2～3行硬膜外腔穿刺，向头置管3cm，注入试验剂量5ml，观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，再注入2～7ml，首次剂量共7～12ml。R组按需每次追加5～8ml，RFC组在用首量半小时后，用输液泵以5～7ml/h的速率持续注入硬膜外腔。平面均控制在T10以下，在宫口开全后停药。　　1.3观察项目　　（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，0表示完全无痛，100分疼痛难忍。（2）采用Bromage评分评估下肢

3、运动阻滞程度，0级为髋关节可活动，下肢运动无碍；1级为不能抬起髋关节，能运动膝和足关节；2级为不能运动膝关节，能运动足关节；3级为下肢完全不能动。（3）观察产程进展和分娩方式。（4）持续监测胎心及母体BP、HR、SpO2。（5）新生儿Apgar评分。（6）计算用药量。　　1.4统计学方法　　数据以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，分娩方式比较用g检验。　　2结果　　2.1镇痛有效率3　　两观察组镇痛有效率均100%，与用药前相比VAS评分均明显降低（P<0.01），平面均在T10以下，Bromage评分均为

4、0级。R组用药前VAS(84.5±11.6)分，用药后(28.6±13.8)分；RFC组用药前VAS(87.6±10.3)分，用药后(31.7±13.5)分，两组间比差异无显著性(P＞0.05)。　　2.2用药量及产程比较　　罗哌卡因用量：RFC组(26.3±8.8)mg，较R组的(36.8±7.6）mg明显减少（P＜0.05）。产程：两观察组与对照组比较，均有所延长，但差异无显著性，详见表1。表1各组产程比较（略）　　2.2分娩方式　　三组比较差异无显著性（P＞0.05），详见表2。各组新生儿Apgar评分比较差异无显著性（P＞0.05）

5、。两观察组用药前后产妇的BP、HR、SpO2和胎心均无明显变化。表2各组分娩方式比较（略）　　3讨论分娩镇痛的方法很多，其中硬膜外镇痛最为有效。用于分娩镇痛可避免子宫和胎盘的血流量减少，改善胎儿氧气供应，还可以改善子宫收缩的失调现象［１］，避免因疼痛过度而导致不必要的剖腹生产。本文采用硬膜外镇痛有效率100%，VAS评分均较用药前明显降低（P＜0.01）。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，较少发生中枢神经系统及心血管系统的毒性反应［２］，它的脂溶性介于布比卡因和利多卡因之间，对子宫和胎盘血流无明显影响［３］。低浓度罗哌卡因几乎只产生感觉神

6、经阻滞，运动神经阻滞较轻，自然分娩率较高，0.25%罗哌卡因和布比卡因用于分娩镇痛，罗哌卡因组出现运动阻滞的比例较低［4］。低浓度局麻药与镇痛药联合应用，可加强镇痛作用，降低药物用量和减少副作用的发生。0.1%的罗哌卡因加芬太尼1μg/ml，就能提供满意的镇痛效果［5］。芬太尼总量不超过0.2mg或50μg/h，对新生儿呼吸、循环无明显影响［6］。本资料病例芬太尼用药总量均低于0.1mg，故对母胎影响较小。RFC组较R组局麻药用量明显减少，而且持续给药使硬膜外腔维持稳定的药物浓度，可节省人力，较间断给药方法实施起来更合理、更简便。注意事项有

7、以下几点：（1）麻醉科和产科医护人员要密切合作，以消除产妇的紧张情绪；（2）行分娩镇痛时，应开放静脉，保持血压平稳，麻醉平面应控制在T10以下；（3）全程胎心监测，若发现胎心异常和宫缩异常应及时处理。总之，低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛，效果满意，对产程影响较小，对母婴无不良影响。罗哌卡因和芬太尼联合用药更合理，而硬膜外腔持续推注实施简便，有利于在临床上应用。【参考文献】3　　1MclleuanKJ,FauldasD.Ropivacaine:anupdateofitsuseinregionalanaesthesia.Drug,200

8、0,60:1065.　　2黄宇光，罗爱伦，编.21世纪医师丛书·麻醉学分册.北京：中国协和医科大学出版社，2000.11.　　3郭建荣,姜虹,崔健君.分娩镇痛的研究进展.中国实用