罗哌卡因硬膜外分娩镇痛观察

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1、罗哌卡因硬膜外分娩镇痛观察【关键词】罗哌卡【摘要】目的观察0.15%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因复合1.5μg/ml芬太尼硬膜外分娩镇痛临床效果及对母婴的影响。方法足月单胎头位初产妇（ASAⅠ～Ⅱ级）60例，随机分为3组，A组（n=30）用0.1%罗哌卡因+1.5μg/ml芬太尼;B组（n=30）0.15%罗哌卡因;C组（对照组）阴道自然分娩，未镇痛;观察镇痛效应及对产程、新生儿的影响。结果三组镇痛质量分数A组>B组>C组（P0.01）;用药总量B组>A组（P0.05）;镇痛期间Bromage运动阻滞及下肢麻木

2、活动障碍情况为A组≈C组B组>C组（P0.01）;第一产程活跃期时间A组≈B组B组>C组（P0.05）;新生儿Apgar评分C组0.05）;宫缩、胎心、使用缩宫素及出血量情况组间比较差异均无显著性。结论0.1%罗哌卡因复合芬太尼0.15%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果好，对运动神经阻滞轻，可缩短产程，产妇满意度高，且以0.1罗哌卡因加0.15μg/ml芬太尼方法更佳。关键词分娩镇痛硬膜外罗哌卡因芬太尼.【Abstract】ObjectiveToobservetheepiduraleffectivenessof0.15%

3、ropivacaineor0.1%ropivacaineplusfentanyl1.5μg/mlforlaboranalgesiaanditsinfluenceonbothmothersandinfants.Methods90ASAⅠ～Ⅱparˉturientsizedintothreegroupsl，GroupBreceived0.15%ropivacaine，andgroupC（controlgroup）birthnaturalˉly.Analgesiceffectandinfluencesoninfantsotorblo

4、ckandlimbsnumbingroupBotorblock，andhigherparturientssatisfactionrate，especiallytheeffectof0.1%ropivacaineplusfentanyl.Keyg/ml;B组（n=30）用0.15%罗哌卡因;C组（对照组）30例，阴道自然分娩，未镇痛者。3组产妇均开放静脉通道并接受本组治疗方案。1.2方法A、B两镇痛组产妇均选择在子宫出现规律性宫缩，宫口开至3～5cm时，取L2～3硬膜外间隙穿刺成功后向头侧置管3cm并固定，改平卧，先注入1%利多

5、卡因5ml试验量，5min后确定导管在硬膜外腔，两组分别注入0.15%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因和1.5μg/ml芬太尼混合液8～12ml，使感觉平面到T10～S4水平，随后依据产妇腹部坠胀感间断硬膜外给药8～12ml/h，使感觉平面维持在以上水平，当宫口开大至10cm停止所有用量，局麻药中不加肾上腺素。1.3观察与评级（1）采用视觉模拟评分（VAS）:产妇自我从无痛到最痛评级（0～10），3为良好，3～4为基本满意，≥5为差;（2）镇痛期间运用指标按Bromage分级评定运动阻滞情况，0级为无运动阻滞，1级为不能抬大腿，2级

6、为不能屈膝部，3级为不能屈踝关节;（3）麻醉平面采用针刺法测定;（4）观察记录血压、心率、胎心、宫缩和产程，分娩方式（阴道分娩率、器械助产、剖宫产），新生儿出生后5minApgar评分。1.4统计学方法统计资料中计量资料以ˉx±s表示，组间比较采用配对t检验组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率表示，使用χ2检验P0.05为差异有显著性。2结果2.1产妇一般情况及镇痛药量三组产妇年龄、身高、体重差异无显著性（P>0.05）;麻醉药总用量分别为A组（46.5±5.06）ml，B组（52.4±6.35）ml，两组间差异有显

7、著性（P0.05）。见表1。2.2镇痛效果三组VAS评分为A组>B组>C组（P0.01），三组间差异有显著性;镇痛期间Bromage运动阻滞评分及下肢麻木活动障碍情况为C组≈A组B组>C组（P0.01）。见表2。2.3分娩方式、产程时间及新生儿评分阴道自然分娩率A组>B组>C组（P0.05），第一产程活跃期时间A组≈B组0.05）。见表3。血压、心率、宫缩、胎心、使用缩宫素及出血量情况组间比较亦差异无显著性。表1三组患者一般资料及用药总量（略）表2三组VAS评分运动功能及产妇满意率略表3各组分娩方

8、式产程时间及新生儿评分略3讨论经阴道分娩的产妇在产程中和分娩时，35%发生不堪忍受的疼痛，37%有严重疼痛，28%有中度疼痛〔2〕;产痛可致母体过度换气引起呼吸性碱中毒，使氧合血红蛋白解离曲线左移，血红蛋白对氧亲和力增高，向胎儿释放的氧减少，加之因宫缩痛及屏气均可导致母儿低氧