局部晚期食管癌FP方案同步放化疗治疗的临床观察.doc

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1、局部晚期食管癌FP方案同步放化疗治疗的临床观察作者：张建国，姜萍，刘爱华，管一国【摘要】目的探讨氟尿嘧啶加顺铂（FP方案）同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及毒副反应。方法40例局部晚期食管癌患者，随机分成两组（单放组和放化组），每组20例，两组均采用6MV-X射线放射治疗，食管癌原发灶剂量66～70Gy，区域淋巴结剂量50～66Gy。放化组放疗第1天开始同时给予氟尿嘧啶550mg/m2，d1～5静滴,每天时间大于6h，顺铂25mg/m2，d1～3静滴，每3周重复1次，连用2～3周期。结果单放组和放化组的有效率（CR+PR）分别为75％和90％，差

2、异有显著性（P<0.05）。两组的1﹑3﹑5年局部无进展生存率分别为60.0%﹑20.0%和10.0%，75.0%﹑55.0%和25.0%，两组局部无进展生存率差异有显著性（P<0.05）；两组的1﹑3﹑5年生存率分别为70.0%﹑25.0%和15.0%，85.0%﹑60.0%和30.0%，总生存率差异有显著性（P<0.05）。同步放化疗组的毒副反应高于单纯放疗组。结论同步放化疗可提高局部晚期食管癌的无进展生存率和总生存率，毒副反应增加，但患者能够耐受。【关键词】氟尿嘧啶；顺铂；同步放化疗；食管癌我国是食管癌的高发国家，又是食管癌

3、死亡率最高的国家。对于中晚期食管癌，放射治疗仍是主要的治疗方法之一，其常规单纯放疗5年生存率仅在10%左右，局部病灶的失败率高达80%［1，2］。同步放化疗是一种新的综合治疗模式，我们自1999年11月～2002年11月对40例局部晚期食管癌进行了前瞻性随机分组对照研究，探讨氟尿嘧啶（5-FU）加顺铂（DDP）（FP方案）同步放化疗与单纯放疗治疗局部晚期食管癌的疗效及毒副反应，现报告如下。1资料与方法1.1病例资料本组40例均为初治患者，治疗前经细胞学或组织病理学检查确诊为食管癌,病理均为鳞癌。男24例，女16例﹔年龄39～74岁，中位年龄56.7

4、岁。所有患者KPS评分均在70分以上，无远处转移，经胸外科临床确定不能根治性手术切除。血常规及肝﹑肾功能﹑心电图基本正常，无明确的放疗及化疗禁忌证。1.2分组情况40例患者随机分为单纯放疗组（单放组）和5-FU+DDP同步放化疗组（放化组），每组20例。两组资料包括性别、年龄、体重指数、卡氏评分、病变部位和病变长度等的构成比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。1.3治疗方法1.3.1单放组治疗方法采用电子直线加速器6MV-X线照射,3每次2.0Gy,每周5次。颈段和胸上段前程“T”形野包括锁骨上淋巴结前后对穿；胸下段前程包括胃周淋巴结。

5、肿瘤量达40Gy/4周后，根据放疗前胸部CT片和即时复查的食管钡餐片缩野。颈段和胸上段采用二前斜野照射；胸下段采用右前左后斜野避开脊髓，继续照射至66～70Cy/6．5～7周。胸中段则全程采用三野（前一后二）等中心照射。剂量同前。每2周食管钡餐复查，了解肿瘤退缩情况、有无穿孔征象以及验证照射位置是否准确。1.3.2放化组治疗方法放疗方法同单放组。化疗方法：5-FU550mg/m2，d1～5静滴（每天静滴时间≥6h），DDP25mg/m2，d1～3静滴，均于放疗第一天开始给予。每3周重复1次，连用2～3周期。化疗当天结束后接受放疗。化疗期间常规补液、

6、保肝、利尿，并适当使用止吐药等。1.4统计学处理采用SPSS10.0版软件，其显著性检验用Log-ranK检验。年龄、体重指数（BMI）和照射面积比较采用t检验，肿瘤退缩、远处转移和毒副反应比较采用χ2检验，KPS评分、病变长度和病变位置等采用Fisher精确检验。1.5评价标准放疗结束后2个月进行近期疗效评定，疗效评价按WHO（1981年）统一标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率为CR+PR。毒副作用亦按WHO（1981年）肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。所有病例在治疗结束后2年内每3个月随访1次，2年

7、以上每6个月随访1次，随访内容包括食管钡餐检查、胸部CT、腹部B超、颈部彩超等。2结果截止2008年1月，全部病历均接受全程随访，无失访病例。2.1近期疗效单放组和放化组的有效率（CR+PR）分别为75%和90%。放化组和单放组的总有效率差异有显著性（P<0.05）。见表1。表1两组患者近期疗效评价结果2.2远期疗效单放组和放化组的1、3、5年局部无进展生存率分别为60.0%、20.0%和10.0%，75.0%、55.0%和25.0%；总的1、3、5年生存率分别为70.0%、25.0%和15.0%，85.0%、60.0%和30.0%。两组的局

8、部无进展生存率和总生存率差异均有显著性（P<0.05）。2.3远处转移率单放组和放化组分别为40.0%（8/20）和