钬激光治疗ESWL术后输尿管石街.doc

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1、钬激光治疗ESWL术后输尿管石街作者：黄文强　裴峰　刘刚　邵阳　郑金良【摘要】目的评价钬激光治疗体外冲击碎石（ESWL）术后输尿管石街的疗效。方法对ESWL术后输尿管石街形成的24例患者行钬激光碎石治疗。结果22例碎石成功，1个月后复查输尿管石街排出(成功率91.7%)，1例上段输尿管石街中部分结石移位至肾盂再次ESWL治疗，1例因输尿管上段扭曲不能碎石而改行开放手术。结论钬激光治疗ESWL术后输尿管石街成功率高、碎石时间短、安全可靠、操作简单，对输尿管壁无损伤，值得临床推广应用。　　【关键词】碎石术；激光；输尿管结石　　2003年8月～2

2、005年5月，我院应用输尿管镜下钬激光治疗体外冲击碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）术后形成的石街24例，成功率高、碎石时间短、操作简单，对输尿管壁无损伤，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组24例，男16例，女8例，年龄32～54岁，平均45.3岁。患者均有因泌尿系结石行ESWL治疗史，治疗后石街形成时间1～8个月，平均5.5个月；其中上段8例，中段4例，下段12例；石街长度4.5～8cm，平均5.5cm，结石直径0.5～1.5cm，平均0.8cm。患者均无上尿路开放手术史

3、，钬激光术前均明确诊断输尿管石街形成，诊断依据：(1)尿路造影示输尿管多发性高密度影呈串排列；(2)B超示输尿管多发性结石成串堆积伴有中等以上程度肾积水(肾盂分离20mm以上)。　　1.2治疗方法硬膜外麻醉后，采用WOLFF8输尿管硬镜在导线引导下进行输尿管腔内自下而上逐一进行碎石及处理息肉，钬激光能量0.8～1.2J，频率8～15Hz，至肾盂或上盏后留置双J管和膀胱留置导尿管，手术时间50～120min，平均80min。　　2结果　　本组24例病例中22例(91.7%)患者完成钬激光碎石，1个月后复查，输尿管石街排尽，拔除双J管，1例上段

4、输尿管石街在钬激光碎石时石街中部分结石移位至肾盂再次ESWL治疗，ESWL术后结石排尽，1例因输尿管上段扭曲不能碎石而改行开放手术。22例输尿管石街排尽的患者，在钬激光碎石过程中及术后均未见尿路穿孔、发热和严重血尿等并发症，术后1个月复查尿路造影及B超与术前对照均提示肾积水均明显改善。钬激光碎石术后复查输尿管石街排尽依据：(1)尿路造影示原输尿管成串排列的高密度影消失；(2)B超示原输尿管多发性结石消失，肾积水程度明显减轻、消失。　　3讨论3　　3.1钬激光治疗输尿管结石的临床应用近年来应用的钬激光治疗泌尿系结石(LL)是一种有效的腔道泌尿

5、外科碎石方法［1］，钬激光(HOYAG)在软组织中的穿透深度仅为0.4mm［2］，确保了手术的精确性与安全性，钬激光为高能脉冲式激光，脉冲时间0.25ms，远小于组织的热传导时间(1ms)。瞬间激光峰值功能高达10kW，具有极佳的切割性能，而不至于对输尿管黏膜造成严重损伤［3］，探头接触结石后，其高能量可使结石气化，所形成的颗粒较小，容易排净，在输尿管内停留过久被肉芽或炎性息肉包绕的结石，钬激光可气化清除这些病变以利于碎石与排石，各种硬结石均能粉碎，疗效高于其他腔内碎石方法［4］。本组24例均有并发多处不同部位息肉，22例将息肉切割或气化后

6、碎石成功。　　3.2钬激光治疗ESWL术后石街形成输尿管内多发性结石连续分布、成串样排列，把这种形态的结石称为“石街”。石街的形成原因：(1)在肾内形成若干小结石陆续进入输尿管；(2)(主要原因)较大结石经ESWL治疗后破碎的结石颗粒大量进入输尿管排列又不能及时排出体外。有时石街会造成患者高热、严重积水或继发感染。因此，对较大结石行ESWL治疗后石街的形成特别要注意及时处理，以免并发症的形成。　　ESWL技术在治疗泌尿系统结石的疗效已经得到了广泛的认同，但是ESWL术后石街的形成却使结石排出体外增加了很大的难度。在钬激光治疗输尿管内石街形成

7、的过程中，主要处理的是远端结石。一般较小的结石可直接粉碎，较大的结石应尽量使用“蚕食”的方式，配合导丝的抖动使小结石尽早排出输尿管腔内，避免因结石积聚过多而增加输尿管镜上行的阻力。治疗输尿管中下段结石过程中，可适当增大冲洗液流速，以促进小结石的排出，治疗上段结石，仍需控制冲洗液的流速，因碎石过程中冲洗液过多、流速过快会造成肾周水肿这一并发症［5］，并用导丝固定结石，防止结石移位，进入肾脏。结石必须击碎至最大直径＜3mm，以便顺利排出。因碎石术后残渣较多可能引起梗阻或有感染可能，术后均应留置双J管，并且根据术后复查结石排尽情况，决定何时拔除双

8、J管。　　本组24例均为ESWL术后出现，并造成中等程度以上的肾积水通过钬激光输尿管镜下碎石治疗石街，1个月后复查，输尿管石街排尽率91.7%，成功率高，并且具有以下优点：(1)