输尿管镜硬镜结合钬激光治疗输尿管结石

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1、输尿管镜硬镜结合钦激光治疗输尿管结石【摘要】口的探讨钦激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法应用硬性输尿管镜和铁激光对235例输尿管结石患者碎石治疗。结石横径3-15mm,纵径8-35mm。单发结石130例，上段36例，中段55例，下段39例。多发结石(一侧多发或双侧输尿管结石)105例。结果212例手术成功(90.2%)o手术时间15-135min,平均为45mino179例2-6周内结石全部排净(84.4%)。结论输尿管镜下钦激光碎石术治疗输尿管结石安全有效。【关键词】输尿管结石我院自2005年3月-2005年12月应用钦激光治疗

2、输尿管结石235例，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组235例输尿管结石患者中，男性122例,女性113例；年龄14-86岁，平均46.2岁；结石横径3-15mni,纵径8-35mmo单发结石130例，上段36例，中段55例，下段39例。多发结石(一侧多发或双侧输尿管结石)105例。合并输尿管息肉187例。ESWL治疗无效157例。曾行输尿管切开取石术85例。所有病例术前均经E超、静脉肾盂造影及逆行插管造影、CT等诊断为输尿管结石，均有不同程度的肾积水及结石以及输尿管扩张，其中重度肾积水78例，结石梗阻伴患肾功能不全84例。

3、1.2治疗方法行连续硬膜外阻滞麻醉或腰麻。取截石位，直视下经尿道插入硬质输尿管镜（8/9.8CH，德国WOLF公司）；向患侧输尿管口插入斑马导丝或F4输尿管导管，在灌注泵的协助下沿导丝或导管入镜，直达结石前。经输尿管镜操作通道插入365um或550um激光传导光纤，直抵结石；直视下应用60W钦激光机（美国科医人公司），碎石能量2.0J,脉冲10Hz,将结石粉碎成直径的颗粒，合并输尿管息肉者，将息肉大部分消融。视术中输尿管损伤情况，术后常规放置F5双J管4-6周或输尿管导管3-5d,尿道内置Foleys尿管。术后1周至6月间行KUB或B超检查。

4、1.3治疗结果212例手术成功（90.2%）o手术时间15-135min,平均为45mino179例2-6周内结石全部排净,占84.4%。33例因结石大或多发结石,放置双J管6周，拔管后3-14d排净结石。23例手术失败。其中发生输尿管穿孔4例；3例为早期输尿管镜操作技术不熟练，输尿管口狭窄而强行扩张上镜，至输尿管口撕裂，假道形成，1例为输尿管曲折而进镜粗暴所致，后改开放切开取石从上向下放置双J管成功。11例输尿管镜因输尿管狭窄无法上镜，而改开放手术，其中5例输尿管口狭窄而致导管和导丝均无法插入。发生结石被冲入肾内8例，均为输尿管上段结石，后

5、采用体外震波碎石治愈。双侧输尿管结石72例，其中26例合并急性肾功能衰竭、无尿，均一次碎石成功。合并输尿管息肉121例,均在术中行息肉消融。术中无输尿管脱袖样损伤、肾丢失等严重并发症，术后无急性肾衰、梗阻性脓肾等并发症。157例获随访1周至6月，术后患肾功能不全者均有不同程度的恢复，均未发现输尿管狭窄。2讨论钦激光瞬时间功能可达到10kW,足以粉碎各种硬度的结石。本组手术成功的212例，术中碎石速度、效果无明显的差异；钦激光的组织穿透深度<；0・5mm,组织损伤轻微，术后极少因瘢痕形成导致尿路狭窄［1］。钦激光碎石所形成的颗粒较气压弹道、

6、液电效应和其他激光碎石所形成的颗粒小，故易排出，加上常规放置引流管，无1例形成“石街”和术后引起泌尿系梗阻。术后127例(81.4%)2-6周排石干净；其碎石时机械冲击力不大，很少使结石退回肾盂。本组8例结石被冲入肾内，其中6例是由于早期输尿管镜技术不熟练，上镜时水压过大或入镜时输尿管插入太深，结石被冲入或捅入肾内；另外2例是结石位于盂管交界，而肾积水轻度，碎石中结石被打入肾内。钦激光不仅具有粉碎结右的功能，而且对软组织具有汽化、切割、止血功能，可对合并息肉、尿道狭窄同时处理。另外钦激光还有不引起色觉缺失和视网膜损伤等优点［23］0通过本组钦

7、激光的应用有以下体会：①输尿管镜在成功进镜后要马上关闭或关小灌注泵，让助手用一大注射器推水。这样可以精确地控制水的流量，既达到扩张输尿管及保持术野清晰，又防止结石被冲上肾内，同时采取头高脚低位或用套石篮固定，尤其是输尿管上段结石更要注意。②常规应用输尿管导管引导，既能减少上镜时输尿管的损伤，又能利用其顶端的开口引流输尿管内的液体，以减少内压，但导管的前端不要超出输尿管镜的视野,以防把结石捅入肾盂。③碎石时钦激光应尽量小能量高频率，碎出的结石颗粒细小易排。④碎石时首先从结石的边缘开始，蚕食式碎石［4］,如果在中间碎石则易把结石打成儿个大碎块，在

8、水流的冲刷下易被冲入肾内，而且容易发生遗漏。碎石时如果有大块结石蹦裂，要追踪下去，直到把它碎成的小块后才回头碎原来的结石。⑤有息肉包裹的结石需要适当调高钦激光的能量