急性胰腺炎诊治ppt课件

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1、www.scmao.com急性胰腺炎诊治指南1www.scmao.com有关急性胰腺炎的术语和定义急性胰腺炎的病因急性胰腺炎诊断流程急性胰腺炎处理原则案列讲解2www.scmao.com有关急性胰腺炎的术语和定义急性胰腺炎(AP)临床术语:①轻度AP(MAP)②中度AP(MSAP)③重度AP(SAP)影像学术语：①间质水肿性胰腺炎②坏死性胰腺炎3www.scmao.com有关急性胰腺炎的术语和定义急性胰腺炎(AP)：指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总

2、体病死率为5％-10％。4www.scmao.com有关急性胰腺炎的术语和定义轻症急性胰腺炎(MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。5www.scmao.com有关急性胰腺炎的术语和定义中度急性胰腺炎（MSAP)具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。MSAP由2003版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的SAP划分出来，符合原SAP的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。6有关急性胰腺炎的术语和定

3、义重症急性胰腺炎(SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；7有关急性胰腺炎的术语和定义新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念：因该术语提及的起病时间72h之内”不能反映预后。并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(SIRS)。只是部分AP的临床表现。不能反映病情的严重度。8有关急性胰腺炎的术语和定义影像学术语：间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组

4、织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死为表现无增强区域。9急性胰腺炎的病因急性胰腺炎病因查找步骤：病史包括家族史酒精摄入药物摄入史是否有热带居住史注：热带性胰腺炎（TP)特点：一种常发生于青少年的慢性非酒精钙化性胰腺炎，多见于热带发展中国家，其临床特征为发病年龄小，病程进展快，胰管内巨大结石，晚期表现为胰腺纤维钙化性糖尿病（FCPD）和（或）脂肪泻，易癌变。10急性胰腺炎的病因常见病因：胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。11急性胰腺炎的病因其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、

5、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。12急性胰腺炎的病因经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。13急性胰腺炎诊断流程AP临床表现辅助检查AP诊断流程图14急性胰腺炎诊断流程AP的临床表现:主要症状是腹痛,常见恶心呕吐，少数出现无痛性胰腺炎发热的时相性：一周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染胆源性胰腺炎时发热也可能起源于

6、急性胆管炎15急性胰腺炎诊断流程AP的临床表现:体征：轻症轻压痛，重症出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征门静脉高压，脾脏肿大横结肠坏死腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块16急性胰腺炎诊断流程AP的临床表现:（全身并发症）心动过速和低血压，或休克肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭少尿和急性肾功能衰竭胰性脑病器官功能衰竭全身感染17急性胰腺炎诊断流程辅助检查(最初应进行):血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血脂测定，血钙测定血清标志物：c反应蛋白（cRP），发病72h后CRP>150mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示

7、预后不良。腹部B超CT扫描18急性胰腺炎诊断流程推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法：根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。19www.scmao.com急性胰腺炎诊断流程辅助检查（第二步应进行）：ERCP/MRCP胆