急性胰腺炎诊治ppt课件

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1、急性胰腺炎诊治指南定义急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性．20％-30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10%。程度分型l.轻度AP(mildacutepancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复．病死率极低。2.中度AP(moderatelysevereacutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化

2、学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。3.重度AP(severeacutepancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，SAP病死死较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。影像学分型其他术语1急性胰周液体积聚(acuteperip

3、ancreaticfluldco1lection,APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜．可单发或多发。2急性坏死物积聚(acutenecroticcollection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。3.胰腺假性囊肿(pancreatlcpseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。4．包裹性坏死(walled-offnecros

4、is，WON)：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。5.胰腺脓肿(infectednecrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。病因1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症乙醇甘油三酯≥11.30mmol/L，极易发生AP；甘油三酯<5．65mmol/L，发生AP的危险性减少。2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物外伤性高钙血症血管炎先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁

5、憩室等)1-抗胰蛋白酶缺乏症等肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症)，自身免疫性(系统性红斑狼疮、干燥综合征)医源性（ERCP、腹部手术后）3.经临床与影像、生物化学等检查．不能确定病因者称为特发性。临床表现症状:腹痛位于上腹部．常向背部放射．多为急性发作，呈持续性．恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征：轻：轻压痛重症者：可出现腹膜刺激征、腹水、GreyTurner征、CUllen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门

6、静脉高压．脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰胁部的皮肤颜色改变。以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再渐至暗灰蓝色。多出现于急性胰腺炎症状出现的3-7天内。脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cyllen征，见于宫外孕或急性出血坏死性胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。并发症1.局部并发症:急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿．其他局部并发症还包括胸腔积掖

7、、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非是判断AP严重程度的依据。2.全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压(intra-abdomialhypertension．IAH)或腹脏间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)、胰性脑病(pancreaticencephalopathy,PE)。1.器官功能衰竭：AP的严重程度上要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48h)，出现2个以上器官功能衰

8、竭称为多器官功能衰竭（multipeorganfailure,MOF)。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(acuteresplratorydistresssyndrome，ARDS)循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。2．SIRS：持续存在将会增加器官功能