肾功能检查ppt课件

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1、肾功能检查1肾脏结构和功能的基本单位肾单位（nephron）肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢远端小管集合管不包括在肾单位内近端小管远端小管234肾脏的主要功能排泄功能5肾脏的主要功能调节功能水电解质渗透压酸碱平衡6肾脏的主要功能内分泌功能肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。促红细胞生成素促进血红蛋白合成。7肾脏的主要功能1，25－二羟骨化醇（活性VitD3）促进钙磷代谢前列腺素排钠、降压作用激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压8肾脏的生理功能

2、生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌9肾功能检查1、肾小球功能检查(1)血肌酐(2)内生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、肾小管功能检查(1)近端肾小管功能检测(2)远端肾小管功能检测10肾脏有强大的生理功能和代偿能力早期肾病变多无症状和体征肾病诊断很大程度上依赖实验室检查检查项目的选择11肾功能检查1、肾小球功能检查(1)血肌酐(2)内

3、生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、肾小管功能检查(1)近端肾小管功能检测(2)远端肾小管功能检测12第一节肾小球功能检查1.肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤出的血浆液体量,正常120～160ml/min。2.肾血浆清除率（clearance）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除（ml/min或L/24h）清除率：C=UV/PC－清除率（ml/min）V－每分钟尿量（ml/min）U－尿中测定物质的浓度（mmol/L）P－血中测定物质的浓度（mmol/L）13

4、各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂，能完全反应肾小球滤过率肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂14血肌酐Cr测定（一）原理内源性外源性Cr20g肌肉每天产生肌酐1mg，高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，肾小管不重吸收当GFR降至临界点1/3时，血肌酐开始上升。可作为肾小球受损指标，但不是早期指标15血肌酐Cr测定（二）方法无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。（三）参考值全血肌酐：88～

5、177µmol/L；血清肌酐：男性53-106µmol/L女性44-97µmol/L16正常值血清或血浆：男：53-106umol/L女：44-97umol/L临床意义⑴评价肾小球滤过功能急性肾衰竭肌酐进行性升高，伴或不伴少尿慢性肾功能衰竭:代偿期133～177µmol/L失代偿期178～445µmol/L衰竭期445～707µmol/L尿毒症期》707µmol/L㈡血清肌酐（Scr）测定17临床意义（2）、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：肌酐：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200umol/L。若

6、尿素氮升高，肌酐正常，多为肾前性肾衰BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1。18血肌酐Cr测定（3）生理变化（4）监测药物对肾损害与调整剂量（5）提供透析与移植依据19内生肌酐清除率（Ccr）：内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。[原理]内源性：体内肌酸脱水外源性：食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐排泄20[方法]低蛋白饮食，禁食肉类3天并避免剧烈运动第4天留24h尿（甲苯防腐），同时取血送检测定血中及尿中肌酐浓度计算每分钟

7、肌酐清除率1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[体重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”体表面积计算表21[参考值]成人80～120ml/min[临床意义]判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标（GFR下降至50%时，Ccr可低至50ml/min，BUN正常）。22评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期1期：肾衰竭代偿期51～80(ml/min)2期：肾衰竭失代偿期50～203期：肾衰竭期19～104期：尿毒症期<10指导临床治疗:尿毒症期动态

8、观察肾移植是否成功23内生肌酐清除率（Ccr）（四）临床意义指导治疗30～40ml/min限制蛋白质饮食30ml/min噻嗪类利尿剂无效10ml/min应进行人工透析观察肾移植成功与否：成功者Ccr逐渐回升；反之则