《肝肾功能检查》ppt课件

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1、上海交通大学临床医学院检验系刘湘帆肝功能临床生化实验诊断ClinicalChemistryForLiverFunctionEstimationhttp://www.shsmu.edu.cn/肝脏的基本功能和生化检测胆红素的代谢和生化检测胆汁酸的代谢和生化检测肝脏的酶学检测肝脏疾病生化指标的选择主要内容上海交通大学医学院上海交通大学医学院概述1、肝脏的生理功能代谢:糖、蛋白质、脂肪等排泄：胆红素合成：蛋白质、胆汁酸解毒：生物转化2、肝功能检查的特点（1）检查指标组织特异性差（2）肝脏再生、代偿能力很强上海交通大学医学院代谢排泄调

2、节合成解毒上海交通大学医学院代谢功能检查(metabolismestimation)一、糖代谢1、维持血糖浓度的恒定：糖原合成糖原分解糖异生肝功能受损：饥饿时易发生低血糖(hypoglycemia)上海交通大学医学院空腹：低血糖2、糖耐量检查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢复延长糖原合成与分解糖异生其他单糖的转化进食：餐后高血糖上海交通大学医学院二.脂代谢(lipidmetabolism):1.消化、吸收:胆固醇胆汁酸肝功能受损：“脂肪泻”2.合成、运输：（1）合成：TG、ChE/Ch、PL、LCAT、酮体（2）运输：VL

3、DL、HDL肝功能受损：脂肪PL“脂肪肝”LCAT血ChE/Ch上海交通大学医学院血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。上海交通大学医学院三.蛋白质代谢(proteinmetabolism)：1.蛋白质的合成：合成：①自身蛋白②血浆蛋白清蛋白凝血因子肝功能受损：清蛋白水肿、A/G凝血因子凝血障碍上海交通大学医学院几种疾病的蛋白电泳变化———————————————————————病名白蛋白α1α2βγ————————————————————————肾病↓↓

4、↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓β-γ桥↑↑原发性肝癌↓↓AFP↑多发性骨髓瘤↑↑慢性炎症↓↑↑↑↑无γ-球蛋白血症↓↓双白蛋白血症双峰上海交通大学医学院蛋白质(Proteins)代谢血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)βγ桥肝硬化(hepatocirrhosis)—+βγ桥上海交通大学医学院生物转化（biotransformation）:将体内外非营养物质在体内的种种代谢转变的过程,称为生物转化.上海交通大学医学院一、生物转化（biotransformation）

5、的概念外源性非营养物质（药物、毒物、致癌物）内源性非营养物质（激素、神经递质、胺类、NH3、Bil)肝极性/水溶性尿和胆汁上海交通大学医学院二、反应类型第一相反应：氧化，还原，水解（使极性增加）第二相反应：结合（SAM，乙酰CoA，甘氨酸，Ga，GSH，H2SO4），进一步增加极性，掩盖有毒基团上海交通大学医学院致癌物质活化产物致癌作用灭活反应多环芳烃7,8-二氢二醇-9,皮肤癌重排、水化，(3,4-苯并芘)10环氧苯并芘与GSH结合排出黄曲霉素环氧化黄曲霉素B1肝癌生成黄曲霉素醇类上海交通大学医学院肝脏实验室检测指标的来源和基础一

6、、以肝脏产生的物质为底物Albumin、cholinesterase、coagulationfactors二、以肝脏代谢的物质为底物Drugs、bilirubin、cholesterol、triglyceride三、以组织破坏释放物质为底物肝细胞损伤释放：ALT、AST肝微管膜、胆管、中央或外周静脉上皮释放：5`-NT、-GT四、以肝脏清除物质为底物内源性：bileacids、bilirubin、ammonia外源性：drugs、galactose等上海交通大学医学院胆红素的代谢和生化检测bilirubinmetabolismand

7、clinicalassayshttp://www.shsmu.edu.cn/胆红素代谢的环节生成运输肝内代谢肝外代谢排泄上海交通大学医学院α-次甲基桥键上海交通大学医学院血红素4个次甲基碳桥红色胆绿素3个次甲基碳桥蓝色胆红素2个次甲基碳桥黄色胆素原0个次甲基碳桥无色胆素1个次甲基碳桥棕褐色上海交通大学医学院胆色素（bilepigments):衰老RBCHb肌红蛋白过氧化酶细胞色素铁卟啉化合物胆绿素胆红素（红）（蓝）（黄）胆色素原族胆素族（无色）（棕色）肠道[o]衰老红细胞、无效造血以及含有血红素辅基的蛋白质分解20%上海交通大学医学院

8、间接胆红素(indirectbilirubin):不能与重氮试剂直接反应的胆红素,需要加入一些加速剂(如甲醇、苯甲酸钠等)非结合胆红素（unconjugatedbilirubin）:未经肝脏转化的胆红素与血浆清蛋白等结合