路基填筑工序验收报验表

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1、天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目分部（子分部）工程质量验收记录表2.2.1工程名称施工单位分包单位分包技术负责人项目经理项目技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收结论验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日勘察单位项目负责人年月日设计单位项目负责人年月日监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目分项工程报验单承包单位合同号监理单位编号A-9致（监理工程师）按合同规定要求，已完成工

2、程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料。承包人：年月日查验结果：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料监理员：年月日监理工程师意见：签字：年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程分项工程质量验收记录表2.6.1工程名称施工单位分包单位检验批数项目经理项目技术负责人分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1234567891011121314151617检查结论项目专业技术负责人年月日验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程工

3、程汇总表c-3-5工程实得分权值加权得分等级备注加权平均分质量等级计算：复核：年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属单位工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）合同号：编号：c-3-1基本要求实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验点（组）数合格点（组）数代表值合格率（％）权值得分合计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定：评分：质量等级：检验负责人：计算：复核：年月日天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目施工放样报验单承包单

4、位合同号监理单位编号A-4致（测量监理工程师）：根据合同要求，我们已经完成（起迄桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：1、测量及放样资料；2、导线点附件、水准点调整情况及一览表；3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：监理员：年月日测量监理工程师意见：签字：年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程路基放样原始记录施工单位：合同号：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司编号：施工段落：桩号填（挖）高度（m）左侧中桩高程右侧备注坡角高程宽度坡角高程宽度测量质检监

5、理日期天水市成纪大道及防洪综合治理工程工程项目中间交工证书施工单位:合同号：监理单位:编号：监表（B）-28下列工程已完，现申请交验，以便进行下一步工（序）程施工及中间计量。中间交工涉及工程内容及部位描述工程项目名称中间交工内容及部位中间交工项目桩号下道工序计划中间交工日期：承包人签字：监理工程师收件日期：签字：现场监理意见：签名：日期：专业监理工程师结论：签名：日期：监理组长结论：签名：日期：天水市成纪大道及防洪综合治理工程中间检验申请单施工单位：XX集团有限责任公司合同号：监理单位：编号：监表（B）-07工程项目名称路基填筑工程地点

6、及桩号K003+000～K004+000具体部位上路床顶面检验内容中线偏位、纵断高程、路基宽度、平整度、压实度、横坡度、回弹弯沉要求到现场检验时间：2007年07月10日10：00承包人递交日期、时间和签字：XX年7月6日下午17：00XXX监理员收件日期、时间和签字：XX年7月6日下午17：00XXX质量证明附件：(1)《检验申请批复单》（2）《土方路基现场质量检验报告单》（3）《中线偏位检验记录表》（4）《路基逐层填筑纵断高层检验记录表》（5）《路基宽度检验记录表》（6）《平整度检验记录表》（7）《横坡检验记录表》（8）《压实度试验

7、记录》（灌砂法）（9）《回弹弯沉测定记录》监理员评论和签字：符合设计及规范要求。XXX2007年7月10日监理工程师意见和签字：同意进行下道工序施工。XXX2007年7月10日承包人收到日期、时间签字：XXX2007年7月10日A-8天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目检验申请批复单承包单位:八冶集团第九建设公司合同号：C03监理单位:北京中诚工程监理有限责任公司编号:工程项目填前处理工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：监理员意见：签字：日期：监理工程

8、师意见：签字：日期：承包人收到日期、时间：签字：天水市成纪大道及防洪综合治理工程路基边坡检验记录表承包单位：合同号：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司编号：施工段落：桩号左侧右侧边坡度目测坡面平顺情况边