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1、浅谈麻醉风险评估 及其应对概述1风险评估2风险应对3概述1麻醉专业在外科领域中的被动性手术选择在先，麻醉选择在后手术选择有适应症和禁忌症一旦需要手术→麻醉无禁忌麻醉无禁忌麻醉方法（各有禁忌）---合理选择局麻或神经阻滞椎管内麻醉全身麻醉伴有合并症（手术时机）---酌情处理慢诊手术：先治疗，后麻醉急诊手术：治疗与麻醉同步控制血压、抗心律失常、扩冠、平喘降血糖、纠正凝血功能异常借助起搏器、人工肺或心脏辅助技术等麻醉无禁忌要求麻醉医师技术过硬（插管、穿刺、监测、管理技术）知识全面（内、外、妇、儿、急救、基础）应变力强（呼吸、循
2、环、内环境紊乱调控）胆大心细（应对风险：冷静、果断、谨慎）未雨绸缪（准确评估风险、充分术前准备）麻醉无禁忌要求麻醉学科成为医院中的：推动“舒适化医疗”的主导学科保障医疗安全的关键学科提高医院工作效率的枢纽学科协调各科关系的中心学科为社会所熟知和认可的重点学科学科本身必须自立自强领导扶持，政策上倾斜美国非常有名的故事：“我打这一针是免费的……”美国很多人都认为麻醉科医生的工作很简单不过就是给病人打一针、睡睡觉但拿的薪水在美国医疗行业中最高（平均工资）应该减薪美国非常有名的故事在一场非常热烈的电视辩论会上绝大多数嘉宾，一边倒
3、的支持给麻醉科医生降薪出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的…..”全场立刻安静下来他接着说道：“我打这一针是免费的我收的费用，和我拿的薪水不过是打完针后看着病人不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去并保证他们在手术结束后能安全醒过来美国非常有名的故事如果你们认为我钱拿多了也没问题，我打完针走就是了”从此美国不再争论麻醉科医生高薪问题因为麻醉医师在围术期既保舒适又保命这样的辩论在中国会发生吗?美国非常有名的故事麻醉无禁忌麻醉工作---被动性患者个体---差异性病情变化---多样性风险性比航空领域
4、高（意外发生概率）麻醉1:100,000飞行1:1,000,000只有小手术没有小麻醉航空领域的“海恩法则”一起重大飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后还会有300起事故苗头如果不重视对“事故征兆”和“事故苗头”进行排查，那么，这些被忽视的征兆和苗头，就成为下一次重大事故的隐患未雨绸缪预防为主麻醉意外至少有50%可以避免和预防及时发现和控制“事故征兆和苗头”强调术前访视---风险评估的前提术前访视及准备---不容忽视术前访视及准备---往往流于形式术前谈话---不具体（唱高调、开药、签字）专科检查---不到位（
5、心、肺、脑、气道、内环境、禁食等）风险评估---不主动（意识、能力）术前准备---不充分（风险应对--个体化）医患沟通---不周全（手术医生、患者及其家属）风险评估2心血管方面风险评估心功能分级风险评估ASA手术病人病情分级ASAClassConditionsExamplesⅠNormalHealthyPatientNoUnderlyingDiseaseElectiveSurgery;OVH,Castration,Declaw.ⅡMildtoModerateSystemicDisturbance.AbletoCompen
6、sate.NeonatalandGeriatricAnimals.ControlledDiabetes,SimpleFracture,Obesity.ⅢModeratetoSevereSystemicDisturbanceduetoaSurgicalorMedicalDisease.ModerateAnemia,Cachexia,Fever,RenalDisease,CardiacDisease.ⅣSevereSystemicDisturbance.Shock,Uremia,Toxemia,GastricTorsion,
7、Colic,Hemorrhage.Animalnotexpectedtolive24hourswithoutsurgery.ⅤMoribundandComatosePatients.AdvancedDisease.Solitaryormultisystemorganfailure.Animalswithlittlechanceofsurvival.危险因素计分风险评估Coldman计分法危险因素计分病人术前有奔马律，颈静脉压增高116个月内发生过心肌梗死10室性早搏，多于5次/min7非窦性心律或房性早搏7年龄大于70岁
8、5急症手术4主动脉瓣显著狭窄3全身情况差3胸腹腔或主动脉手术3累计为53分，分为4级。13～25分为Ⅲ级，危险性较大，术前应给予适当处理，心功能改善后再手术。≥26分为Ⅳ级，危险性极大，不宜手术，除非抢救生命。风险评估心血管危险因素高危①不稳定性冠脉综合症具有重要缺血危险性证据的急性或近期心肌梗死(心肌梗死后7~30
