经输尿管镜钬激光治疗复杂输尿管结石42例报告

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1、经输尿管镜钬激光治疗复杂输尿管结石42例报告【摘要】目的探讨腔内钬激光治疗复杂输尿管结石的有效性和安全性。方法总结输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石102例，其中复杂输尿管结石42例，包括合并肉芽组织包裹18例，并发息肉结石14例，输尿管多发结石4例，ESWL术后石街形成2例，输尿管狭窄4例。结果输尿管上段结石排净率为%，中下段结石排净率为%，并发症发生率为%。结论腔内钬激光技术是目前微创治疗复杂性输尿管结石首选、高效、安全的术式。【关键词】输尿管结石/治疗；激光；钬输尿管镜技术结合钬激光在泌尿系结石的治疗中体现出越来越大的优势，相比气压弹道碎石，钬激光以其独特的性能在处理复杂性输尿管结

2、石方面表现出较大的优越性。我科自XX年2月～XX年1月，采用安微合肥科瑞达公司HLM-1-3医用钬激光机经输尿管镜治疗输尿管结石102例，其中复杂性输尿管结石42例，效果满意，现报告如下：1资料与方法一般资料经输尿管镜钬激光治疗复杂输尿管结石42例报告【摘要】目的探讨腔内钬激光治疗复杂输尿管结石的有效性和安全性。方法总结输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石102例，其中复杂输尿管结石42例，包括合并肉芽组织包裹18例，并发息肉结石14例，输尿管多发结石4例，ESWL术后石街形成2例，输尿管狭窄4例。结果输尿管上段结石排净率为%，中下段结石排净率为%，并发症发生率为%。结论腔内钬激光技术是目

3、前微创治疗复杂性输尿管结石首选、高效、安全的术式。【关键词】输尿管结石/治疗；激光；钬输尿管镜技术结合钬激光在泌尿系结石的治疗中体现出越来越大的优势，相比气压弹道碎石，钬激光以其独特的性能在处理复杂性输尿管结石方面表现出较大的优越性。我科自XX年2月～XX年1月，采用安微合肥科瑞达公司HLM-1-3医用钬激光机经输尿管镜治疗输尿管结石102例，其中复杂性输尿管结石42例，效果满意，现报告如下：1资料与方法一般资料本组42例中，男30例，女12例；年龄19～67岁，平均岁。输尿管上段结石12例，中段4例，下段26例。其中合并炎性肉芽组织包裹18例，息肉14例，并发性输尿管结石4例。ES

4、WL术后石街形成2例，合并输尿管狭窄4例。对侧肾萎缩合并肾功能不全1例。结石直径6～25mm，平均15mm。治疗方法均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，逆行置入WolfF8～硬性输尿管镜，抵达结石部位后导入钬激光光纤碎石。合并息肉填塞肉芽组织包裹，结石远端输尿管狭窄者，先用钬激光光纤碎石，钬激光能量～，脉冲频率8～15Hz，将结石击碎至大小1～2mm碎片状。手术时间为15～120min，平均为35min。常规留置双J管4～8周。经摄泌尿系平片、静脉肾盂造影(IVP)确认无残石后方拔除双J管。结果1月内输尿管上段结石排净10例，排净率为%，中下段结石排净28例，排净率为%；40例1次碎

5、石成功，2例1次碎石失败者均为上段结石，部分结石漂移至肾盂，后辅以ESWL治疗一次后结石排净。合并输尿管损伤穿孔2例，碎石成功且在输尿管镜顺利到达肾盂后置双J管后安全退镜，无尿外渗、腹膜炎等并发症；术后高热者4例，经尿培养后选择敏感抗生素治疗4天治愈。中等度发热18例，术后经抗炎治疗痊愈。全部病人术后均有不同程度血尿，经对症处理或拨除双J管后消失。所有42例病人无中途改行开放手术者。讨论.1手术治疗难点0世纪90年代以来，输尿管镜技术在泌尿外科微创治疗结石方面发展迅速，通过输尿管镜操作腔道，配合使用各种碎石手段，可使绝大多数尿路结石得到有效微创治疗，免除了开刀之苦，该技术配合超声碎石

6、、气压弹道碎石进行腔内碎石治疗，能有效地提高了微创手术治愈率，但在治疗过程中也发现了一些难处理的复杂性输尿管结石。主要是上述合并病限制了输尿管镜到达结石部位从而无法碎石。本组复杂性结石指以下几种情况结石：①炎性肉芽组织包裹性结石；②并发输尿管息肉结石；③输尿管巨大结石；④输尿管多发结石或石街形成；⑤合并输尿管狭窄的结石。.2钬激光优点利用钬激光独特性能结合输尿管镜技术处理上述复杂输尿管结石与以往治疗手段相比，给人一种迎刃而解的感觉。本组资料显示，在安全性、碎石成功率、排净率方面均有显著提高。孙颖浩等［1］报告钬激光治疗输尿管结石总体一次粉碎成功率达%左右，而气压弹道碎石总体粉碎率为%

7、。钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇—铝—石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式近红外线激光，波长约2140nm，恰在水的吸收范围内。碎石过程中结石表面的水和结石中的水吸收了钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。钬激光具有：①穿透深度浅(.3并发症本组病人均为复杂性输尿管结石，其中合并输尿管狭窄的4例患者，均为结石远端狭窄，管腔仅能通过F3输尿管导管，我们用钬激光沿导管方向在管壁一侧内切开狭窄环，从而使镜身通过狭窄处到达