结核白喉杆菌PPT课件

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1、分枝杆菌属（Mycobacterium）p.1251概述为细长的杆菌，繁殖时有分枝生长的趋势。常规染色困难，但一经着色则有抗酸性。该菌生长慢，营养要求高，不产毒素，其致病性与菌体成分有关，所致疾病多为慢性且伴有肉芽肿。该属菌种类多，常分为三组：结核分枝杆菌（人、牛型），非结核分枝杆菌(包括4组，鸟-胞内)，麻风分枝杆菌。2结核分枝杆菌生长慢,人型、牛型非结核分枝杆菌I组生长慢,堪萨斯非结核分枝杆菌II组生长慢，癗疠非结核分枝杆菌III组生长慢,鸟胞内分枝杆菌非结核分枝杆菌IV组生长快速，龟分枝麻风分枝杆菌不生长3第一节结核分枝杆菌（

2、Mycobacteriumtuberculosis）4结核杆菌和结核病病发展史上的几个里程碑1882年，德国Koch发现结核杆菌1890年，德国Koch发现结核菌素1921年，法国Calmettle和Guerin制成BCG1940年，进入结核病化疗时代520世纪80年代以来结核病发病率呈明显上升趋势结核杆菌耐药菌株的出现AIDS的流行对结核病防治的松懈1993年4月23日WHO宣布“全球结核病紧急状态”1995年宣布每年3月24日为“世界防治结核病日”6流行病学简况:世界：1/3人口感染，70%在亚洲结核病人2000万，每年新增结核

3、病患者900万，每年死于结核病的达300万。中国：有5.5亿人感染，结核病人约600万，每年死于结核病的为25万。居法定报告传染病首位!7一、生物学性状1、形态染色：细长微弯的杆菌，经抗酸染色，菌体呈红色，其它呈蓝色。血培养中可形成荚膜。临床标本中常有L型变异出现(Much、莫赫颗粒)。2、培养特性：专性需氧，营养要求高，最适pH值低，生长缓慢，2-4w见菌落。*罗氏(Lowenstein)培养基：菌落呈乳白或米黄颗粒状，干燥不透明，久则融合呈菜花状。*液体培养基：易形成有皱褶的菌膜（1-2w）。8结核分枝杆菌M.tuberculo

4、sis9Resultofacid-faststaining:redbacilliinbluebackground10结核杆菌菜花状菌落11分子生物学：1998年，英、法、美、丹麦联合破译其群基因序列，4411kb，约4000个基因3、生化反应：热触酶试验有助于区别结核(-)和非结核分支杆菌(+)。4、抵抗力：含大量脂质，抵抗力强，耐酸碱;但对湿热及紫外线敏感。5、变异性：结核杆菌易发生菌落、形态（L型）、毒力（BCG）、免疫原性和耐药性变异。12二、致病性（一）致病物质：结核杆菌的致病性与细菌大量繁殖引起的炎症、菌体成分及代谢产物的

5、毒性和机体对细菌的免疫损伤有关。1、脂质（lipid）：索状因子(cordfactor)：能破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿；13Cordformationinliquidmedia(cordfactor)14磷脂(phosphatide)：能促使单核细胞增生，引起结核结节和干酪样坏死；蜡质D(wax-D)：能激发机体的IV型超敏反应；硫酸脑苷脂(sulfatide)：能抑制吞噬体与溶酶体的结合。2、蛋白质：其主要成分结核菌素本身无毒，但与蜡质D结合注入机体能诱发超敏反应，结核结节形成和抗体。3、多糖(po

6、lysaccharide)：中粒细胞浸润15结核结节(tubercle)164、核酸：rRNA激活细胞免疫5、荚膜：保护菌体（有助于侵入巨噬细胞、抵抗有害物质等）17（二）所致疾病：主要介绍肺部感染1、原发感染（primaryinfection）：首次感染结核杆菌，多见于儿童。常有肺门淋巴结大、干酪样坏死和结核结节的形成，也可经血到达多个脏器引起相应结核病，90%的原发感染可纤维化或钙化，但病灶中潜伏的菌可成为日后的感染源2、原发后感染（secondaryinfection）：多见于成人或较大的儿童18原发综合征原发病灶淋巴管炎肺门

7、淋巴结结核19原发综合征20三、免疫性1、免疫机理：传染性免疫，以细胞免疫为主。2、免疫与超敏反应：机体对结核杆菌产生免疫保护时也产生了超敏反应，二者均为T细胞介导。试验依据：结核菌素蛋白与蜡质D同时注入机体，可活化T细胞引起超敏反应；结核杆菌核蛋白体RNA注入机体，则获得免疫力。21*结核菌素试验（OT）：（1）原理：IV型超敏反应（2）方法：是用OT(oldtuerculin)或PPD(purifiedProteinderivative)所做的皮内试验，48-72小时后观察。（3）结果：阳性红肿硬结直径>5mm强阳性红肿硬结直径

8、>15mm阴性红肿硬结直径<5mm22结核菌素试验PPD皮下注射23(4)意义：阳性表示已感染过结核杆菌，但不一定有结核病；强阳性表示可能有活动性结核病；阴性表示未感染过结核杆菌，但应排除感染初期或免疫力低下。24四、微生物学检查1、