2010心肺复苏指南-修改

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1、CardiopulmonaryCerebralResuscitation2010心肺复苏指南解读背景《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。2005指南的主要改变①提供高素质CPR②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30：2③人工吹气时要确保胸部升起并维持1s④除颤每次只做1次，除颤后应立即施行CPR2min才检查心电（脉搏）⑤儿童可使用半自动除颤机（AED）2005年前后发表的研究表明05心肺复苏指南实施后心

2、肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏针对所有施救者的问题新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”4123根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧按压速率至少为100次/

3、分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气以每分钟大约100次的速率按压避免过度通气专家认为：在进行CPR时，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需的通气量亦应较正常减少，即遵循“通气灌流比”的原则潮气量太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，导致回心血量减少，最终使心排出量下降胃部胀气常发生于对无人工气道者实施人工通气时，急速大量吹气压力超过食管下部括约肌，气体进入胃部，使胃部膨胀，可引起反流和误吸，并导致膈肌抬高，限制呼吸运动，降低肺组织顺应性。同时进入肺内的气量减少，大大地降低了人工呼吸的有效性研究显示较小的潮气量可减

4、少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险因此，吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可，应避免吹气（或通气）容积太大及吹气次数太多更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）成人胸骨按下约4至5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或

5、一半更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部新指南更强调胸外按压2010新2005旧对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏医务人员仍建议同时给予按压和通气没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新2005旧胸外按压开放气道人工呼吸胸外按压评估呼吸开放气道人工呼吸更改的理由绝大部

6、分CA发生于成人，各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目击,且初期心律为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤。在A-B-C步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。因此更改为C-A-B程序可以尽早开始胸外按压更改的理由。更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如有旁观

7、者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有一个医务人员时，该医务人员可能会认为患者突发VF型心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识、无呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者就必须立即激活急救反应系统，拿到自动体外除颤仪（AED）后进行电除颤，然后实施CPR操作。但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当

8、为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。取消“看、听和感觉呼吸”2010新2005旧取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估