临床检验标本的采集送检医学ppt

《临床检验标本的采集送检医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床检验标本的采集与送检一、概述二、检验结果的影响因素三、标本采集前的准备四、标本的采集与送检五、急诊检验六、建立检验标本采集送检的制度文件一、概述质量控制是检验质量的根本保证：分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制检验申请↓患者准备↓患者识别、标本采集实　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　质　　实仪　　验　　量　　质　　样品运送、保存与处理　　控　　验　　总器　　方　　值　　控　　　　　　↓　　　　　　　结　　数　　结校　→法　→溯　→物　→质控物、样品检测　→　　果→　据→　与正　　的　　

2、源　　选　　　　　　↓　　　　　　　分　　管　　改选　　　　　择　　　　　结果确认　　　　　格　　理　　进择　　　　　　　　　　　　↓　　　　（室内室间）结果分析与解释↓特殊患者回访检验医学全面质量控制环节图解分析前质量控制：ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控

3、制。有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中，分析前、分析后带来了不少问题．分析前存有的问题主要有：不必要重复检查占１.９％采集标本不规范占６.８％采集时间不对占２.２％标本收集后未及时送检占２２.１％标本不合格占２.３％分析后存有的问题主要有：未完成项目的占２.９％未及时发报告的占３５.７％报告结果记录不全的占３.５％异常结果未及时报告的占２.３％分析前后占所有投诉的８０％检验标本的种类：１、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、

4、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。３、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。送检标本的质量究竟影响什么？准确性？有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶血引起.主要影响因素：1.患者的状态；2.患者的饮食；3.药物的影响。二检验结果的影响因素患者状态1.不可变的

5、生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪运动生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位止血带的使用等。年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L女：(3.7-5.1)*1012/L新生儿：(5.2-6.4)*1012/L婴儿：(4.0-4.3)*1012/L儿童：(4.0-4.5)*1012/L血清碱性磷酸酶：儿童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ情绪原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧

6、、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。昼夜生理变化分析物　峰值时间谷值时间　范围(日均值的%)钾14-1623-14-6铁14-182-450-70磷酸盐2-48-1230-40血红蛋白6-1822

7、-248-15促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20生长素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80体位从立位到卧位时Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。饮食一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸

8、食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。饮料及吸烟咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。药物的影响（1）药理作用；（2）对测定方法产生影响。几种常用抗生素对部分检验项目