血型鉴定常见的疑难问题分析及处理PPT课件

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1、2021/9/81血型鉴定常见的疑难问题分析及处理2021/9/82概述随着输血医学的发展，输血安全问题日益引起各方面的关注，输血安全主要体现在两方面内容，一是经血传播疾病问题，二是血液免疫学方面的问题即血型血清方面的问题。2021/9/83概述血型血清学不同于一般的临床医学检验，有其自身特点。一般临床医学检验的工作流程十分明了，即接受临床医生的申请，按各项检验的操作规程完成其申请内容并反馈结果。而血型血清学方面的检查则与此有很大的不同，临床医生及各医院输血科向血站和血液中心血型参比实验室提出的检测申请不外有以下几种情况:2021/9/84血型参比实验室涉及的检测内容血型鉴定困难交叉配血

2、困难输血反应原因分析其它：如母婴血型不合新生儿溶血病检测、coombs试验、血小板抗体检测等。2021/9/85ABO血型常规定型方法玻片法、纸片法试管法微量板法微柱凝集法2021/9/86疑难血型鉴定常用的辅助实验吸收试验放散试验（常用热放散）DTT（二硫苏糖醇）处理自身凝集红细胞唾液血型物质测定（中和试验）分子生物学技术进行基因型检测2021/9/87血型血清学的工作特点鉴定技术因不同情况而异，没有一个固定的格式，因此在试验过程中随时分析试验结果，选择最有效的方案(程序)是必要的。血型参比实验室必须全面分析病历情况，有选择的运用相应的实验手段来解决问题，另外在接受检测申请时，还应详细

3、了解患者的既往史-性别、年龄、民族、临床诊断及临床症状和患者的输血史和用药史，如女性已婚患者还应询问其妊娠史。这些都对解决问题至关重要。2021/9/88血型血清学的工作特点例如：对于白血病患者，应考虑到由于疾病原因而引起血型抗原减弱的可能性；对消化系统的疾病的患者应考虑到由于产生“类B物质”而导致血型鉴定错误的可能性；对于多次输血的患者应考虑其体内产生免疫性抗体的可能性，等等。2021/9/89疑难血型鉴定共同特点:正反定型不。2021/9/810ABO血型正反定型不符及其原因1.技术和管理错误2.正定型---红细胞自身相关问题3.反定型---血清自身相关问题2021/9/811一、技

4、术和管理错误（1）标本或试剂搞错，造成假阳性或假阴性结果。（2）器材不洁产生假阳性结果。（3）试剂污染或失效产生假阳性或假阴性结果。（4）离心过度或不足，产生假阳性或假阴性结果。2021/9/812一、技术和管理错误（5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。（6）漏加试剂，产生假阴性结果。（7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。（8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。2021/9/813二、正定型---红细胞自身相关问题1.红细胞致敏直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。2.异常

5、基因型ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。3.Cis-AB型（顺式AB型）指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。2021/9/814二、正定型---红细胞自身相关问题4.嵌合体血型体内有两群红细胞，定型时显示“混合外观凝集”现象。也可见于ABO不同型的骨髓移植术后。真正的嵌合体非常少见，可出现于双胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2个胎儿的血液发生混合，2种血液都被机体认做自我，不产生抗体。人工嵌合状态可出现于输血后（如O型红细胞输给A或B型人），骨髓移植术后，交换输血及母体、胎儿

6、出血。2021/9/815二、正定型---红细胞自身相关问题5.疾病因素导致抗原减弱常见的如白血病、何杰金病、10号染色体转位、红细胞系统极度增生如海洋性贫血等病人ABO血型抗原可受到暂时抑制，抗原减弱检出困难。红细胞ABO抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会恢复。6.红细胞多凝集现象当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗-T抗体，因此可与正常人血清产生凝集反应，正定型试验假阳性。2021/9/816二、正定型---红细胞自身相关问题7.获得性类B由于革兰氏阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类B”的活性。(肠梗阻、结肠、直肠癌或其

7、他下消化道疾病时肠壁通透性增加，细菌多糖入血，使A型患者出现获得性类B现象)8.可溶性血型物质增多胃或胰腺恶性肿瘤患者血清中可能含有过多的可溶性血型物质，这些物质中和抗A（B）血清从而影响正定型结果。2021/9/817二、正定型---红细胞自身相关问题9.红细胞发生自凝现象患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集。10.近期输血曾异型输血，使病人血液标本成为不同型别的红细胞混合物，定型时显示“混合外观凝集”现象。2021/9