骨关节炎的诊治ppt课件

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1、骨关节炎的诊治1骨关节炎的概念骨关节炎(Osteoarthritis，OA)，是由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性、退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。2骨关节炎的概念发病原因：年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传……病理特点：关节软骨变形破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。3骨关节炎的流行病学好发部位负重

2、大、活动多的膝、脊柱、髋等关节原发性骨关节炎患病率＞40岁：46.3%＞60岁：50%＞75岁：80%致残率为53%4骨关节炎的流行病学1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症并列为威胁人类健康的三大杀手。骨关节炎被WHO组织称为“不死的癌症”，患病后关节出现肿、痛、积液、僵直、活动困难等症状，令患者痛不欲生，更会导致残疾。最令人头疼的是：久治不愈，极易复发。1999年11月，联合国秘书长安南，正式批准把2000年—2010年定为“骨与关节10年”，并把每年的10月12日定为“国际关节炎日”。5骨关节炎是全球范围内最常见的关节病变6正常骨性关节

3、炎(OA)关节囊关节软骨滑膜骨关节囊增厚软骨下骨硬化软骨下骨囊性变骨赘滑膜肥厚骨轮廓改变软骨退变骨关节炎病理表现7致病因素1.年龄最主要因素，随着年龄的增长OA的发病率增加。2.性别女性较男性多发，这可能与内分泌和代谢有关。3.人种白种人的髋、膝关节发病比黄种人高，黄种人的颈椎发病比白种人高。骨关节炎的致病因素84.遗传全身性OA发生在中年妇女，出现Heberden结节，家族中女性为显性遗传，老年女性外显率达30%，姑姨、姐妹常同患此病。5.肥胖肥胖与本病戚戚相关，尤其是女性。发病部位以膝关节为主，与该关节负荷重量增加有关。6.饮食低能量的东方饮食可减少

4、髋关节的发病。致病因素骨关节炎的致病因素97.运动高强度的运动员发生此病的机率大大增加，而且发病年龄提前。8.关节软骨酶关节软骨的破坏程度与中性蛋白酶、胶原酶等金属依赖性蛋白酶的含量和活性呈正相关。骨关节炎的致病因素109.自身免疫反应软骨受到损伤，其成份暴露产生免疫反应，加快软骨的破坏。10.细胞因子软骨细胞的退化改变引发一系列生物学反应，产生各种细胞因子，进一步加重了软骨的破坏。11.自由基骨关节炎的致病因素11OA的发生与关节局部因素、全身因素及个体遗传素质均有密切的关系。关节软骨及软骨下骨受到直接或间接的压力和磨擦损伤可能是骨性关节炎起病的主要诱

5、发因素。研究证明，直接的压力作用可使动物的关节软骨细胞激活，引起蛋白酶和炎性细胞因子的分泌，进而导致软骨及其周围组织中胶原等蛋白的降解及炎性介质增加。肥胖者膝关节骨性关节炎发生率增加即与这一机制有关。此外，随年龄增大，关节周围韧带松驰、神经反射减缓及外伤等均可致关节不稳，造成软骨的压力不平衡及损伤，进而出现软骨细胞激活、蛋白酶类及炎性细胞因子分泌增加等骨性关节炎的病理变化。除关节软骨损伤的作用外，骨性关节炎的另一个诱发因素是不同原因所致的软骨下骨组织细微结构的异常。临床研究发现，不少骨性关节炎患者在关节软骨的形态学变化之前即出现软骨下骨硬化等X线改变。反

6、复的关节微创伤可引起软骨下骨组织的微骨折，并引起关节软骨的生物力学和代谢的变化、骨硬化及骨赘形成。骨关节炎的发病机制12OA基本病变主要发生在关节软骨、软骨下骨及关节滑膜，其病变的特点为致炎性蛋白和酶类分子增加，以及炎性抑制性因子的减少。一方面，软骨细胞受不同因素的作用活化后产生I、IIa、III、VI、X型胶原明显增加，以及这些胶原成分的降解增强。软骨细胞和滑膜细胞产生的基质金属蛋白酶(MMPs)、白细胞介素(IL)1和肿瘤坏死因子(TNF)a等致炎性细胞因子、炎性介质及自由基等的水平显著升高。这些炎性成分又可作用于软骨细胞、滑膜细胞及其周围组织进一步

7、促进致炎因子的产生，终至出现软骨破坏。另一方面，骨关节炎患者软骨基质中金属蛋白酶组织抑制物(TIMPs)明显减少，软骨细胞及滑膜的IL4、IL10及和IL13等抑制性细胞因子产生水平降低，使这些细胞因子抑制致炎性细胞因子IL1的作用减弱。因此，骨关节炎患者的关节病变进展与致炎性因子的增高和炎性抑制因子的水平减低两方面的因素有关。骨关节炎的发病机制13近几年的研究提示，OA患者的病程早期即出现软骨和软骨下骨的保护和修复现象。主要的发现包括两个方面：第一，骨性关节炎者软骨细胞、软骨下骨组织及滑膜中的血小板获得性生长因子(PDGF)，胰岛素样生长因子(IGF)

8、-I和转化生长因子(TCF)-b的水平升高。这些因子与基质有较强的亲和力并可抑制