骨关节炎的诊治进展课件

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1、骨关节炎的诊断及治疗进展骨关节炎的概念古老疾病,重叠的独特疾病多种因素（遗传、免疫、性别、年龄及环境等）相互作用的结果.病因不同，但生物学形态学及临床结局相似.除关节软骨，还累及全关节.如软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉.表现为关节周围的红肿热痛或功能障碍软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失最终关节结构破坏，功能丧失关节软骨关节液滑膜关节软骨的正常代谢关节液中的营养物质6-氨基葡萄糖合成酶软骨细胞生理活性的氨基葡萄糖硫酸根介导硫酸软骨素硫酸角质素软骨基质关节软骨胶原纤维水、矿物质核心蛋白连接蛋白蛋白多糖聚合体蛋白多糖单体透明质酸骨性

2、关节炎的病理过程继发的有超氧化物自由基胶原酶和磷脂酶的激活.关节软骨局部软化关节结构破坏关节疼痛关节功能丧失蛋白多糖合成降低蛋白多糖分解升高打破平衡骨关节炎的发病机理123Secondaryeventinosteoarthritis:osteophytesNormalOsteoarthritisMechanismsinRheumatology©2001NormalcartilageandsynovialMechanismsinRheumatology©2001PathologicalstagesofOA:EarlyPathological

3、stagesofOA:LateMechanismsinRheumatology©2001中国骨关节炎的流行病学地点普查人数骨关节炎发病率上海1345113%汕头204010.8%北京206338.7%78.5%（60岁以上）我国第五次人口普查(2000)中国总人口：129533万，因此我国的OA患者大约有一亿以上65岁以上已达6.96%，总人口在中国已近1亿，65岁以上的OA患者大约有6~7千万骨关节炎－老年人致残的头号原因常见、多发、女性优势严重影响生活质量随年龄增加而发病率增高骨关节炎的分类原发性继发性：手指脊柱局限性：局限于某一部位

4、髋膝足全身性：3个以上的关节受累继发性外伤性先天性局部性（髋臼发育不良）全身性（粘多糖体病）代谢性（痛风，假性痛风）骨坏死各种关节炎后遗症（RA，AS，SA，骨结核及血友病）骨关节炎临床表现慢性关节痛关节僵硬，弹响继发性滑膜炎引起的肿胀关节活动受限（特别是游离体）关节畸形OA最早的体征---拇囊炎X线表现关节边缘骨质增生关节间隙变窄软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀关节损毁和畸形骨关节炎的诊断不同的部位有不同的标准（一）膝骨关节炎分类标准临床1．前个月大多数日膝痛2．关节活动时有骨响声3．晨僵＜30分钟4．年龄≥38岁5．膝检查示骨性肥大诊断骨关

5、节炎：1，2，3，4或1，2，5或1，4，5敏感度39.7％，特异度88.6％临床及放射学1．前个月大多数日膝痛2．X线片示关节边缘骨赘3．关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰，粘稠，白细胞计数＜2×109/L）4．年龄≥40岁5．晨僵≤30分钟6．关节活动时有骨响声诊断骨关节炎：1，2或1，3，5，6或1，4，5，6存在（二）1991年髋OA诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条：1.血沉（魏氏法）<20mm/h2.X线检查示股骨或髋臼骨赘3.X线检查示髋关节间隙狭窄（上缘，中轴和/或内侧）（三）1990年手OA诊断标准手疼痛或僵硬和具

6、备下列4条中的3条：1.10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大2.掌指关节肿胀小于3个3.2个或更多远端指间关节骨性肥大4.10个被选关节中至少一个有变形OA早期诊断的策略磁共振彩色超声关节镜具有预见性的表现：广泛压痛/弹响OA关节软骨变薄Osteoarthritis:kneeⅠ级：软骨变薄，厚度不均，软骨表面不光滑(图2)；Ⅱ级：软骨明显变薄，边缘不规则，连续性中断，缺损深度未及全层厚度的1/2（图3）；Ⅲ级：软骨表面明显凹凸不平，缺损深度达全层软骨厚度的1/2以上，但未完全剥脱并可见强回声光斑，后伴声影(图4)；髌上囊隐窝积液讲者研究

7、结果临床表现与放射学改变及关节镜所见的相关性：膝关节的广泛压痛可提示III级软骨退变、交锁的症状或研磨试验阳性可提示半月板退变---中华风湿病杂志2003超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差异有统计学意义（P<0.05），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p>0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于

8、早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。---中华风湿病杂志2005骨关节炎的治疗OA治疗目的缓解疼痛减轻炎症延缓进展改善功能纠正畸形美国疼痛协会（AmericanPainSociety