合并卒中、tia高血压患者降压治疗的优势达标

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1、从优势达标，血管获益看卒中的全面预防L.CN.GM.01.2013.0565主要内容从神经血管单元的新观点，来探讨卒中患者的降压治疗优势达标是高血压患者卒中预防的根本从优势达标到血管获益，预防卒中更全面众多神经病学与卒中研究提出一个崭新的卒中治疗概念模型：从神经到神经血管单元，治疗概念的新转变NeurologicalResearch.2012;34(4):325-330NatNeurosci.2011Oct26;14(11):1363-8.doi:10.1038/nn.2953.NEnglJMed.2006;354

2、(6):553-555.神经血管单元从神经元到神经血管单元的里程既往缺血性卒中单纯关注神经元保护的结果：动物实验有效，临床试验无效，目前没有任何神经保护剂被推荐（A）目前学术界越来越多专家把神经血管单元作为一个整体来对待神经血管单元神经元naturereviews

3、Neurology.www.nature.com/nrneurol血管因素在卒中治疗中逐渐受到重视卒中发生血管病变血管病变是卒中的主要病理基础，血管病变随时间进展，最终发生卒中神经血管单元包括神经元、血管内皮、胶质细胞以及细胞外基质的结构复合体神经元胶质

4、细胞血管内皮细胞naturereviews

5、Neurology.www.nature.com/nrneurol神经血管单元概念的产生揭示了血管因素在卒中治疗当中的重要性那么，血管病变与血压之间有何关联血管壁应力高血压退化弹性蛋白弹性纤维平滑肌增殖和迁移改变血管结构血管僵硬度合成血管病变与高血压之间呈恶性循环血管弹性降低，进一步参与维持高血压+Pharmacology&Therapeutics111(2006)771–791高血压是一种心血管综合征2005年ACC提出VHP（血管-高血压-预防）：将血管疾病、高血压和

6、预防三者做为一个整体来对待2009年ASH：高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”2010中国高血压防治指南：高血压是一种“心血管综合征”应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对心血管危险因素的综合干预基线收缩压每增加10 mmHg，脑卒中相对危险增加49%舒张压每增加5 mmHg，脑卒中相对危险增加46%血压与卒中发病危险呈对数线性关系饶明俐.中国脑血管病防治指南[R].人民卫生出版社.2007.10mmHg5mmHg49%基线SBP基线DBP卒中相对危险46%卒中相对危险高血压增

7、加卒中复发风险Circulation,2007,15(23):2969-2975.收缩压（mmHg）卒中复发HR舒张压（mmHg）卒中复发HR与收缩压≤119mmHg者进行对比与舒张压≤79mmHg者进行对比降压是预防卒中的根本血管病变是卒中的主要病理基础，而高血压是一种心血管综合征，增加卒中复发风险防治卒中最关键的因素是控制血压INTERSTROKE研究：高血压是卒中患者首要危险因素Lancet2010:376;112–23危险因素INTERSTROKE人群危险因素对卒中风险之比（99%CI）吸烟18·9%(15

8、·3–23·1)腰臀比值26·5%(18·8–36·0)饮食18·8%(11·2–29·7)体力活动28.5%(14.5–48.5)糖尿病5·0%(2·6–9·5)酒精3·8%(0·9–14·4)心理因素4·6%(2·1–9·6)心源性因素6·7%(4·8–9·1)脂蛋白B与脂蛋白A1比值24·9%(15·7–37·1)高血压34·6%(30·4–39·1)BMJ2009;338:b1665147个试验958000例患者降低收缩压带来的事件下降降低舒张压带来的事件下降降压治疗显著降低卒中风险治疗收缩压下降幅度（mm

9、Hg）卒中突发冠心病事件和卒中下降百分比冠心病治疗前收缩压（mmHg）一种药物标准剂量治疗三药联合半标准剂量治疗治疗治疗舒张压下降幅度（mmHg）卒中冠心病突发冠心病事件和卒中下降百分比三药联合半标准剂量治疗治疗治疗前舒张压（mmHg）一种药物标准剂量治疗推荐缺血性卒中或TIA患者在发病24小时后进行降压治疗(I,A)血压平均降低大约10/5mmHg可以获益，JNC7定义的正常血压水平是＜120/80mmHg(IIa,B)血压应降至140/85mmHg或更低.Stroke.2011Jan;42(1):227-276

10、.中华神经科杂志.2010;43(27):154-160.在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg2008年ESO指南2011年ASA指南合并脑血管疾病的患者，血压＜140/90mmHg2009年JSH指南.权威指南推荐卒中患者的血压控制目标HypertensRes.2009