良性阵发性位置性眩晕bppv诊断和治疗

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1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗卫生部北京医院耳鼻咽喉科宋海涛发生率占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%妇女发病率比男性高约1.6~1或2~11921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall, RubyandMcClure提出管结石症理论良性阵发性位置性眩晕的机制BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管

2、发生率很小。嵴顶结石症：椭圆囊的退变碎片黏附到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感。(1969Schuknecht)嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在。它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。管结石症：退变的碎片在内淋巴中自由浮动，头部处于激发体位时，位觉砂在半规管中处于悬垂位，位觉砂的运动引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加．管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度

3、波动，先重后轻，时程不超过60s。管结石症是BPPV最常见的类型。特发性原因（50%-70%）继发性原因（30%-50%）头外伤（7%-17%）病毒性迷路炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(﹤5%)内耳手术(﹤1%)临床症状常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程数小时至数天，数月或数年．特殊型：强烈的旋转型眩晕，伴突然发作恶心及呕吐，位置型眩晕持续时间长于９０秒．由于眩晕强烈，患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰

4、卧位，无法确定眩晕发作持续时间．伴随症状轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的主要症状BPPV的临床类型后半规管BPPV前半规管BPPV外半规管BPPV混合型BPPV以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。受累的半规管（Herdman1994)半规管患者数（n)百分率（%）后半规管前半规管外半规管混合半规管49911863.611.71.323.4半规管受累情况（我们医院）半规管患者数（n）百分率（%）后半规管水平半规管前半规管混合型半规管433147431155

5、8.67%19.91%5.8%15.58%良性阵发性位置性眩晕的诊断病史旋转性眩晕持续时间〈30秒由头位运动而激发（躺下时，翻身时，弯腰抬头，洗头等）诊断BPPV的变位试验Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。滚转试验（rollmaneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用方法Dix-HallpikeDix-Hallpike检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPVDix-Hallpike检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike阴性患者不能完全排除BPPVD

6、ix-Hallpike检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查滚转试验水平半规管BPPV的发生率10-15%部分患者开始诊断为后半规管BPPV,复位治疗后转为水平半规管BPPV可诱发出两种类型眼震，向地型和离地型眼震，绝大多数为向地型眼震水平半规管BPPV受累耳通常以诱发的眼震严重侧BPPV变位检查的眼震特点后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直

7、成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成10~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水

8、平眼震，眼震持续时间≥1min。诊断病史患者所用药物史DixHallpike试验滚转试验听力学检查头颅MRI,CT全血检查、血生化检查VNG检查平衡仪检查温度试验检查BPPV诊断流程位置性眩晕