脑血管意外后偏瘫康复ppt课件

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1、脑血管意外后偏瘫康复1本章内容脑血管意外临床概述(分类、临床表现、病生)偏瘫对功能的影响偏瘫功能评定、预后、恢复机制、治疗目的偏瘫康复治疗原则、注意事项偏瘫康复治疗基本方法(OT、PT)偏瘫各期康复治疗2定义脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。掌握内容3解剖生理皮层内囊丘脑、小脑脑干中脑、桥脑、延髓脊髓锥体束（皮质脊髓束、皮质脑

2、干束）人体随意运动锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成）人体的肌张力和各种反射调节4危险因素高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、吸烟、避孕药饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮食、个性年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素56CVA临床表现意识障碍三偏征病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体感觉障碍病变对侧偏盲颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐言语障碍、认知障碍感觉障碍：浅感觉、深感觉吞咽障碍平衡、共济失调大、小便失禁体检：血压变化、意识变化掌握内容7病理生理锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能

3、力失常低位中枢失去了高位中枢的控制，已被抑制的一些原始反射释放，出现病理反射、脊髓反射、肌紧张反射亢进。掌握内容8偏瘫的功能障碍（特点）粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常姿势、步态异常精细、协调控制能力减退掌握内容9偏瘫的功能障碍（特点）感觉障碍认知障碍吞咽障碍言语障碍心理障碍日常生活活动能力障碍掌握内容10粗大异常的运动模式联合反应（associatedreaction）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强掌握内容

4、11粗大异常的运动模式共同运动（synergy）指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式掌握内容12肌张力异常在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图）肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常肌张力降低后很快恢复到正常肌张力一直处于低肌张力状态肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛13III～IIIIV～VI病程正常肌张力——（1）——（2）——（3）——

5、（4）14肌张力异常异常肌痉挛模式上肢挎篮、下肢划圈样、足内翻掌握内容15偏瘫功能评定(恢复过程)Brunnstrom六级理论功能评级临床分期上肢、手、下肢功能Ⅰ级软瘫期无运动Ⅱ级软瘫期引出联合反应、共同运动Ⅲ级痉挛期随意出现共同运动Ⅳ级痉挛期打破共同运动、出现分离运动Ⅴ级恢复期分离运动、精细活动Ⅵ级恢复期接近正常水平掌握内容16偏瘫的功能评定1.运动功能评定2.ADL评定3.功能独立性评测（FIM）4.精神情绪功能评定5.交流功能评定6.认知功能评定7.疗效评定8.生活质量评定9.残疾评定17偏瘫的运动功能评定1.肌张力及痉挛2.肌力3.平衡4.步行能力5.整体运动功能掌握内容

6、18Barthel指数评定内容进食10分小便10分洗澡5分上厕所10分修饰5分床椅转移15分穿衣10分行走15分大便10分上下楼10分19Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：<20分：生活完全需要依赖；20-40分：生活需要很大帮助；40-60分：生活需要帮助；>60分：生活基本自理;Barthel指数评定掌握内容20预后偏瘫预后的三种结局实用功能辅助功能废用21预后运动障碍的严重程度对手功能恢复的预测对下肢功能恢复的预测颅内因素颅外因素神经电生理检查影像学检查22恢复一般规律近端关节先于远端关节躯干恢复先于肢体下肢恢复优于上肢躯干恢复的顺序

7、：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋掌握内容23康复治疗目的预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染及下肢静脉血栓形成。减少后遗症：痉挛、肢体末端水肿、肩关节疼痛、马蹄内翻足、共济失调及姿势异常。掌握内容24改善功能：运动、认知、言语提高生活自理能力提高生存质量康复治疗目的训练利用残余功能，达到生活自理、回归社会，实现身体、心理、社会整体康复。掌握内容25早期开始综合治疗循序渐进持之以恒康复治疗原则掌握内容26适应证：只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始康复。一般脑梗塞后2-3天，脑出