急性胰腺炎护理查房

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1、疑难病例讨论查房目的1.掌握急性胰腺炎的症状及护理2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理流程目录病例简介I知识链接：急性胰腺炎讨论IIIII病例简介I李淑兰，女，53岁，因“ 关节疼痛间作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半年”，由门诊拟“水肿”、“狼疮性肾炎”收住入院，步入病房。患者有“血小板减少性紫癜”病史9年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗；年幼时曾患“类风湿性关节炎”，已治愈。有“油漆”过敏，表现为全身起紫红色皮疹，对“羟氯喹”过敏，表现为服药后腹痛。病史12刻下：患者双下肢重度凹陷性水肿，颜面浮肿，关节疼痛，

2、疼痛评分2分，以指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。证属：肾虚湿热。T：36.5℃P:88次/分R：20次/分BP:145/98mmHg入院情况诊断狼疮性肾炎系统性红斑狼疮特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜急性胃肠炎水肿虚湿热证西医中医2014-12-10血常规：白细胞计数5.50*10^9/L，红细胞计数3.72*10^12/L，血红蛋白122g/L，血小板317*10^9/L，中性粒细胞百分比81.1%；肾功能：尿素6.8mmo

3、l/L，肌酐107.0ummol/L，葡萄糖5.69mmol/L，钾4.96mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳22.1mmol/L，尿酸393umol/L，磷1.42mmol/L；白蛋白26.0g/L。尿常规：尿蛋白2+；24h尿蛋白定量1313.6mg/24h2014-12-15ANA抗体谱：抗nRNP/Sm阳性(+)，抗组蛋白抗体弱阳性(±)，抗核糖体P蛋白抗体阳性(+)，抗Ro-52阳性(+)，抗Sm阳性(+)，抗ds-DNA阳性(+)，抗SSA阳性(+)，抗核小体抗体弱阳性(±)；血沉

4、105mm/H；凝血六项：纤维蛋白原(FIB)4.29克/升，D-二聚体(D-D)4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物12.65ug/ml2015-01-02淀粉酶240U/L，血清脂肪酶624U/L。上腹部CT，结果回示：1）两肺局灶性纤维化伴感染，双侧胸腔积液，心包积液；2）胰头钩突及十二指肠改变。实验室检查01.0201.0301.07240225287血淀粉酶值<180(U/L)01.0201.0301.0662458195血脂肪酶<300(U/L)一般治疗肾穿刺对症治疗胰腺炎治疗治疗过程甲花

5、片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃，托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S（A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。2014年12月30日出现上腹痛、恶心呕吐数次，昂丹司琼止吐，亮菌甲素消炎利胆，莫沙比利分散片促胃肠动力，藿香正气软胶囊4粒理气和中、化湿和胃，水溶性维生素静滴补充维生素。2015年01月02禁食、胃肠减压、生长抑素（坎立宁）持续静脉

6、泵入72小时后予奥曲肽8肽肌注、灌肠助排气、补液及电解质支持，心电监护监测生命体征。疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关自理能力下降与低蛋白血症、长期卧床有关体温过高与胰腺炎有关舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关有体液不足的危险与禁食有关潜在导管滑脱潜在皮肤完整性受损潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑知识缺乏护理诊断1、缓解疼痛（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按

7、摩背部，增加舒适感护理措施2.病情观察（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。护理措施3.加强营养（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）待血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食现与结构脂肪乳、多种微量元素补液静滴。护理措施4.保护皮肤（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单

8、位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。护理措施5.防止管道滑脱（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉护理措施6.预防并发症发生：感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5