急性胰腺炎护理查房

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1、护理查房病史5-26床蒋祖花女性47岁丽水人农保住院号：338330诊断：急性胰腺炎肝囊肿脂肪肝慢性浅表性胃炎既往史：一年前诊断为“急性胰腺炎（脂源性、重型）。患者反复中上腹隐痛不适十余天，加重10小时。无向他处放射，伴腹胀，感恶心，呕吐约5次，呕吐非喷射性，吐出为胃内容物，未见咖啡色样液。腹部稍膨隆，腹软，剑突下压痛（+），反跳痛（±），全腹未及包块。2011-08-16我院门诊腹部B超提示：脂肪肝；右肝囊肿。胃镜提示：慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂，HP阴性。辅助检查：10月16号我院门诊腹部B超提示：胰腺

2、肿大，肝囊肿。急诊血常规：WBC16.0×10^9/L，N90.1%，L5.9%；急诊生化：血淀粉酶1740U/L，谷丙转氨酶90U/L，乳酸脱氢酶712U/L，血糖7.51mmol/L。于2011-10-16 13:38急诊拟:“急性胰腺炎”入院。病史入院后医嘱：特级护理，禁食、胃肠减压，哌拉西林他唑巴坦针2.25ivgttq8h联合奥硝唑针0.5ivgttbid抗感染、奥美拉唑针制酸、奥曲肽针抑制胰酶分泌，肠外营养支持治疗，芒硝外敷等综合治疗后病情渐好转.期间电解质最低值：钙(血清)1.45mmol/L

3、，钠（血清）132.0mmol/L，钾(血清)3.0mmol/L，分别给予补钾，补钙，补钠等治疗。10-23患者腹痛已缓解，血淀粉酶基本正常，停用奥曲肽注射液，并予低脂流质饮食，改Ⅱ级护理。10-24改半流质饮食.10-25患者近几日（18-24）来一直有低热，腹部CT提示急性胰腺炎伴腹腔积液，复查血常规血象明显增高，停用抗生素哌拉西林他唑巴坦针及奥硝唑针，改用抗生素头孢哌酮针2.0静滴每日两次抗感染治疗。之后体温下降至正常，病情好转。出院时间：2011-10-30。患者家庭经济可，家人关心支持。入院后查血

4、生化：16号淀粉酶1355mmol/L19号淀粉酶321mmol/L23号淀粉酶99mmol/L16号白细胞13.610*9/L19号白细胞13.510*9/L23号白细胞17.210*9/L定义急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化，水肿，出血甚至坏死的炎症反应。解剖图胰腺属于腹膜后器官，横于上腹膜递1-2腰椎前方。正常成人胰腺长15-20cm，分头、颈、体、尾四个部分。胰头在十二指肠内后方，胰尾部近脾门。胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头。胰腺的生理胰腺具有外分泌和内分泌两种

5、功能外分泌胰液：PH7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，主要成分是水，还有无机成分和有机成分。无机成分：阳离子Na+，K+；阴离子：HCO3-,CL-。有机成分：主要是蛋白质，有多种消化酶组成：淀粉水解酶，脂肪水解酶，蛋白水解酶（胰蛋白酶，糜蛋白酶，弹性蛋白酶等）。内分泌源于胰岛，在胰体尾部较多。A细胞产生胰高血糖素。B细胞最多，产生胰岛素。D细胞产生抑生长激素。D1细胞产生胰血管活性肠肽。F产生胰多肽。病因1.胆道系统疾病2.酗酒和暴饮暴食3.4.5.特发性胰腺炎（病因不明）临床表现？症状：

6、腹痛，腹胀主要表现和首发表现恶心，呕吐发热一般持续3-5天水电解质，酸碱平衡紊乱低血压或休克体征轻症:仅中上腹轻压痛重症;上腹部广泛压痛腹膜刺激症显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征（腰部皮肤青紫）Cullen（脐周皮肤青紫）有哪些辅助检查？处理原则是什么？非手术治疗期间可能出现哪些并发症？什么时候需手术治疗？微创护理措施1.休息、体位：急性期绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位，剧烈疼痛辗转不安者加床栏保护。2.饮食护理：禁食、胃肠减压。通过胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠

7、分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。期间应加强口腔护理，保持胃管通畅，妥善固定，观察引流液得性质。3.疼痛护理：尊医嘱正确使用止痛药，放松疗法。4.病情观察：严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人。③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。④观察有无出血现象

8、，监测凝血功能的变化。⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。护理措施5.用药的护理与观察：遵医嘱正确用抗生素，胰酶抑制剂等药物，观察药物的作用与副作用，电解质，液体出入量是否平衡，注意输液速度。6.心理护理;关心鼓励病人。7.做好基础护理。新进展