福州职工医保报销比例

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1、福州职工医保报销比例　　福州医疗保险报销比例具体有哪些?福州医疗保险报销比例是怎样的?现在就跟聘才小编来了解一下吧，更多关于福州医疗保险的相关内容请关注聘才网。　　　在职职工医保报销比例：　　1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。　　注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额

2、是2万元。　　如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。　　而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：　　注：如住的是三级医院。　　1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;　　2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;　　3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%

3、都可以报销，职工只要支付5%;　　4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。　　记者昨日获悉，市人社局、卫计委、财政局近日联合印发《福州城市公立医院医药价格改革后城乡基本医疗保险支付改革方案》，进一步降低参保人员的医疗负担。《方案》于本月1日起执行。　　扩大单病种　　付费结算范围　　根据《方案》，将积极开展医保付费总额控制，建立医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制和合理适度“结余留用、超支分担”的费用分担机制，形成对医疗机构的激励和约束机制，促进公立医疗机构管理机制转变。　　同时，全面开展以总额控制为基础

4、的医保复合式付费方式改革，促进公立医疗机构管理机制转换，主动降低医疗成本，控制医疗费用过快增长。　　单病种付费结算的范围将在此次改革中大力推进：在全髋关节置换术、阑尾炎切除、白内障手术等十个病种实行按病种付费的基础上，将单病种付费扩大至20种以上。其中重症尿毒症患者接受血液透析治疗和重性精神病、血友病门诊治疗实行优惠政策，患者在试点医院按规定进行治疗的医疗费用全免，所需资金由基本医疗保险基金与救治医院共同分担。扩大农村居民大病保障范围，新农合大病保障病种扩大至22种，实行“定点救治、定(限)额补偿”，进一步降

5、低参合患者的医疗费用负担。　　促进公立医院　　运行机制转变　　“对实行药品和耗材零差率改革的医疗机构给予综合补偿。公立医院实行药品和耗材零差率改革减少的收入，通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担进行补偿。”《方案》明确，支持合理调整医疗服务价格，按照“总量控制、结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，适当提高医疗服务价格，将调整后的医疗服务收费按规定纳入医保(新农合)支付范围。　　《方案》将我市城市公立医院医药价格改革新调整设立的普通门诊诊查费、便民门诊费纳入医保基金支付范围;对于住院床位费，以普通床位费A

6、类3人间为最高支付标准，参保人员的实际床位费低于最高支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付;未实行药品、耗材“零差率”综合改革的医院执行改革前的医疗服务项目价格和医保支付标准。　　基层医疗机构　　报销比例最高达92%　　为了向基层医疗机构倾斜，《方案》制定了落实差别支付政策，来进一步拉大基层医疗卫生机构与高等级医院在报销比例上的差距：　　在职职工住院医保政策范围内报销比例，三级医院85%左右、二级医院87%左右、一级医院90%左右、基层医疗机构92%左右，退休职工住院报销比例高于在职职工5%左右;　

7、　城镇居民住院医保政策范围内报销比例，三级医院55%左右、二级医院65%左右、一级医院75%左右、基层医疗机构85%左右，未成年居民住院报销比例高于成年居民5%左右;　　职工普通门诊在医保政策范围内报销比例为60%左右，其中在基层医疗机构报销比例为65%左右;　　新农合住院政策范围内报销比例县外医院45%左右、县级医院80%左右、乡级医院90%左右。　　完善城镇居民　　普通门诊统筹　　高等级医院“人满为患”的现象十分普遍。《方案》为此支持建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的制度，并继续完善城镇居民普通门诊统筹，

8、在社区卫生服务中心实行按人头付费：　　将参保城镇居民在我市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊报销封顶线由600元提高至1000元;　　取消参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用起付线，直接由统筹基金按规定比例支付;　　将职工基本医疗保险在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院住院的起付线由600元降至300元。　　《方案》明确，在我市医疗联合体内转诊