汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析

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1、汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析　　汤昆华教授是江苏省名老中医，主任医师，南京中医药大学教授，江苏省首批老中医药专家学术经验继承指导老师。老师行医四十多年，对治疗多种妇科疾病有其独到的经验。闭经是中西妇科临床均比较常见的一种疑难病症，往往疗程较长，而且不一定能有很好的疗效。笔者有幸能作为老师的继承人，跟随老师临证学习。现将在学习期间老师治疗闭经的经验浅要分析如下。　　1重视调理饮食　　妇人以血为基本，月经以血为用，只有血海按时满溢，月经方能按时而下。血海的充溢，需要脾气健运，摄纳水谷精微以输布充养。《内经》指出：“……五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服

2、之，以补益精气”的膳食结构，并讲述了饮食入于胃后，通过脾胃的运化作用，变化取汁而为血的过程。临床上多见闭经患者有节食减肥史，摄食不足，饮食失宜，使后天生化之源匮乏，冲任气血不得充盈，而可致月经后期量少甚至闭经。　　2重视调节情绪汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析　　汤昆华教授是江苏省名老中医，主任医师，南京中医药大学教授，江苏省首批老中医药专家学术经验继承指导老师。老师行医四十多年，对治疗多种妇科疾病有其独到的经验。闭经是中西妇科临床均比较常见的一种疑难病症，往往疗程较长，而且不一定能有很好的疗效。笔者有幸能作为老师的继承人，跟随老师临证学习。现将在学习期间老师治疗闭经

3、的经验浅要分析如下。　　1重视调理饮食　　妇人以血为基本，月经以血为用，只有血海按时满溢，月经方能按时而下。血海的充溢，需要脾气健运，摄纳水谷精微以输布充养。《内经》指出：“……五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”的膳食结构，并讲述了饮食入于胃后，通过脾胃的运化作用，变化取汁而为血的过程。临床上多见闭经患者有节食减肥史，摄食不足，饮食失宜，使后天生化之源匮乏，冲任气血不得充盈，而可致月经后期量少甚至闭经。　　2重视调节情绪　　《女科撮要》经云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。”心主神明，可影响肾肝脾功能。忧愁思虑，饮食劳倦可致

4、心脾病。临床闭经病患往往病程较长，郁虑过度，郁结伤心，忧思伤脾，脾郁而不行，心气结而不开，心有所意，则废寝忘食，脾有所思，则食入不化。心脾影响到肠胃消化功能，以致水谷精微衰少，水谷精微衰少则气血生化乏源，反之肠胃消化功能减退又影响心脾的精血衰少。正因为此，虽然老师的门诊病联盟人很多，经常拖班，也不会缩短患者的就诊时间，常常会有患者一坐就是半个小时、一个小时，老师都会耐心地听病患讲述，找到其郁结的病根所在，进行心理疏导，有时也会让患者痛快地哭一场，充分地疏解心脾郁结，让每个病人都能开心地离开诊室。　　3重视运动锻炼和规律作息　　现代人生活节奏快，竞争力强，压力大，加班

5、加点多，不注意安排休息时间，深更半夜不睡，阳光普照不起，以车代步，更不主动参加体育锻炼，生活作息无规律，生物钟紊乱，更谈不上天人相应，适应自然规律，因而易于情绪烦躁易怒，肝气郁滞，肝火肝阳上亢，身体气血运行失调，内分泌失调，疾病丛生，以致很多妇科病有上升趋势。闭经病患有些工作学习压力大，经常加班熬夜，容易耗阴伤气，日久阴虚生内热，蒸腾体内气血津液，使气血耗损更甚，无血可下。而且恶性循环，病久焦虑郁结耗伤心脾，心神不宁，睡眠愈差。　　4重视辨证治疗　　闭经是妇科病常见病证之一，也是不孕症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等多种疾病的一个症状。汤老师认为闭经的病机定位以肾、

6、肝、脾为主，肾虚、血虚是发病的基础。治疗大法为滋肾养血、疏肝调脾，常以自拟的滋阴润燥、养血通经经验方“瓜石六味汤”为主方，根据不同症状加减施治。同时也非常重视促排卵药物的运用。对子宫性闭经着重补益肝肾、益气养血；对卵巢性闭经从肾阴虚或肾阳虚进行调补；垂体性闭经为肝肾、气血双补；下丘脑闭经除以肝肾、气血双补外，还要酌情分别加用疏肝理气、活血化瘀、温经散寒、祛湿导痰、软坚散结等法施治。　　典型病案举例：某女，21岁，XX年4月18日初诊。主诉：闭经1年余。患者既往月经规律，12岁7/30天，因节食减肥后于XX年月经停闭，曾于外院周期服戊酸雌二醇、地屈孕酮三个月，月经按月

7、来潮，停药后仍经闭。刻诊：闭经1年余，西药周期治疗中。重度消瘦，前臂与手指皮下脂肪浅薄，青筋外露，怕冷，入夜尤甚，不思饮食，主食量极少，口干，大便量少，不易入睡，夜寐欠佳，舌红苔薄，脉来细弦。证属肝肾不足，气阴亏损；治拟补益肝肾，滋阴养血，调理冲任。方药：干地黄15克，当归10克，白芍15克，知母6克，炒枣仁15克，茯神15克，北沙参10克，天麦冬各10克，石斛10克，瞿麦10克，益母草15克，白术10克，紫河车8克，菟丝子15克，女贞子10克，合欢皮10克，夜交藤15克，炒谷麦芽各15克，每日一剂，水煎分二次服。医嘱：调整饮食结构，保证主食量达标，控制情绪，按